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2022对早期胃癌内镜治疗的评价.思考及展望(全文)

摘要

随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布，早期胃癌内镜下切除的适应证不断

扩大，已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。内镜治疗对传统外科手术在

早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战，但早期胃癌内镜治疗同样风险与获益并存，

外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障，可以保证内镜治疗早期胃癌病

人的肿瘤学安全性和治疗安全性，起到补偏救弊的作用。在临床新技术的创新上，

无论是内镜科医生或是外科医师，均应坚持严谨学风的精神，积极思考、钻研技

术、循序渐进的创新模式，为我国胃癌病人建立更好的诊疗模式，获得更佳的治

疗效果和更优的诊治体验，做出各自领域应有的贡献。

近年来，随着人们健康意识的不断提高，癌症筛查计划的逐步实施以及内镜设备

earlygastriccancerEGC)

和诊断技术的革新发展,我国早期胃癌(的检出率逐

z

年提高，而以内镜治疗和腹腔镜、机器人手术为代表的微创治疗技术的迅速发展

极大地改善了EGC病人的治疗效果和生活质量，其5年生存率＞90%[l]EGC

0

的治疗手段呈现内夕济举多元化，理念更趋于微创和器官功能保护，腹腔镜、机

器人手术等外科治疗方式已逐步取代传统开放手术；在符合特定适应证的前提下，

内镜治疗在安全性和预后生存方面均达到满意效果，且较外科手术治疗更具独特

的微创优势，在一定条件下已成为首选治疗方式[2-3]这些使得EGC治疗的多

o

元模式更趋于

精准方向发展。内镜切除手术作为内科外科化的治疗手段，其获得的成功使外科

医师不得不承认外科手术已不再是EGC的专属治疗手段。在EGC内镜治疗获得

迅猛发展的当下，外科医师如何加深对内镜治疗适应证、理念、方法、技术手段

的理解，如何理性客观的看待内镜治疗发展趋势、取得的成果和所存在的问题，

如何以积极的姿态和知识更新参与到合作共赢的治疗模式中，这些均是胃外科医

师必须面对的现实和应该认真思考的课题。

1EGC内镜治疗的历史变迁和进展

日本内镜学会于1962年最早提出了EGC的概念,这也源于当时纤维胃镜的应

用，而随之而来的内镜下活组织检查更是给EGC的诊断准确率带来了质的提高。

EGC的临床概念沿用至今仍未改动，证明了其具有合理性和实用性，尽管其中〃

CTMR

无论淋巴结转移与否〃的定义尚只能与当时的临床诊断水平有限(无、等

影像学检查手段)相关联。回顾日本EGC诊治历史发现，日本胃癌专业医生对内

镜诊断和治疗技术从创立、摸索、实践，到成熟应用和推广做出了卓越贡献。内

endoscopicmucosalresection,EMR)1984

镜下黏膜切除术(于年被首次报

道，因其有效性和微创的特点，逐步被用于治疗EGC,但对于范围较大的病变，

EMR不能切除病变，有原位复发的风险［4］1999年，Gotoda等［5］

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endoscopicsubmucosaldissection,ESD),

报道了首例内镜黏膜下剥离术(

EGC6］EMRESD

随后即被用于的治疗［0与