医院培训课件：《化疗药物的配置与应用注意事项》.pptx

PPT模板下载：/moban/;有条件的情况下设专门的化疗配药间，如条件不允许可使用通风柜。化疗药物配置应该在生物安全柜上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的机会。配药室应设在人流较少处，室内应安装排风设备，保证空气的流通。;执行化疗者应穿低渗透的隔离衣；戴有双层的手套，帽子能有效覆盖全部头发；戴护目镜，戴有十层纱布的口罩，外戴一层一次性口罩。;分类;抗肿瘤药物分类——按化学结构和来源;抗代谢类;抗肿瘤药物分类——按作用和来源、结构;抗肿瘤药物分类——按药理作用机制;抗代谢药、植物来源药;刺激性;分类;概念;分类;药剂学相互作用;药代动力学相互作用;药效动力学相互作用

;烷化剂;环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）

;血浆等效剂量：IFO3.5g/m2=CTX1.0g/m2;IFO侧链氧化脱氯乙基作用和CTX在量上有所不同，CTX在活化前发生脱氯乙基作用的不足10%，而IFO有50%以上发生此反应。IFO给药后，患者尿中脱氯乙基作用的产物含量占给药量的50%，产物之一氯乙醛也具有肾毒性和膀胱毒性。两药在细胞毒性相同时，IFO与CTX的剂量约为3.5~5：1，在此剂量下，IFO生成的丙烯醛和氯乙醛的数量明显多于CTX，因此IFO的肾毒性和出血性膀胱炎发生率要高于CTX。;溶媒;异环磷酰胺;美司那;?药动学特点：肝内代谢后有活性，外用或腔内灌注不能产生抗瘤作用。

?典型ADR：肾毒性（用药时保证足够的液体输入量和尿量；应用特殊的尿路保护剂美司那）。

?给药说明：稳定性差，主张现配现用。

;抗代谢剂;氟尿嘧啶;;氟尿嘧啶;亚叶酸钙;甲氨蝶呤;吉西他滨;培美曲塞;抗肿瘤抗生素;多柔比星(ADM);柔红霉素血药浓度维持时间长，更多地应用于血液系统肿瘤的治疗；表柔比星因其体内代谢、消除速度较快，故心脏毒性明显低于多柔比星。;聚乙二醇脂质体多柔比星的药动学与传统剂型有些不同，在脂质体表层应用聚乙二醇会减少巨噬细胞和单核细胞对其的??除，使药物血浆中的循环延长，组织分布相对减少，在心肌的药物浓度有所减低，因此相对于常规剂型的ADM，其心脏毒性降低，提高了安全性。;心脏毒性;蒽环类药物心脏毒性分类

;减少心脏毒性的策略包括在应用蒽环类药物前，应充分评估心脏毒性的风险，酌情适当调整用剂量或方案，加强心功能监测，或采用其他剂型（如脂质体剂型）等;表柔比星;吡柔比星;?药动学特点：静脉注射后心、肾、肝、脾组织中浓度较高。

?典型ADR：心脏毒性，与给药累积量密切相关；心功能不全为用药禁忌。

?给药说明：不同药物溶媒要求有所不同要求；用药后1-2日出现尿液红染；强发疱剂，注意自我防护和患者宣教。

;抗肿瘤植物药是指来源于植物的抗瘤化合物，按结构可分

为生物碱类、木脂体类、萜类等。

按作用机制分为：;神经毒性：多见于长春花生物碱类。药物作用于正常神经轴突的微管蛋白，表现为四肢疼痛或麻木、腱反射消失或迟钝。

长春新碱误行鞘内注射后，典型的临床过程是迅速发生感觉和运动功能障碍，早期症状和体征包括震颤、定向力障碍，接着出现脑病、昏迷和死亡。

;局部刺激性：多见于长春花生物碱类。静脉注射时可出现不同程度的刺激反应，有时可出现静脉炎。药物外渗到周围组织可引起灼痛、局部组织坏死、血栓性静脉炎、溃疡、蜂窝组织炎。;过敏反应：多见于紫杉类。特殊溶媒如聚氧乙烯蓖麻油（紫杉醇）、吐温80（多西他赛）易造成过敏，表现症状为Ⅰ型速发过敏反应，血压下降、呼吸不适或伴支气管痉挛。

;紫杉类药物预处理方法对照;长春碱类;紫杉醇;紫杉醇脂质体;紫杉醇（白蛋白结合型）;◆每瓶用0.9%氯化钠注射液20ml分散溶解。用无菌注射器将0.9%氯化钠注射液20ml沿瓶内壁缓慢注入，时间不应少于1分钟。请勿将0.9%氯化钠注射液直接注射到冻干块/粉上以免形成泡沫。

◆在无菌操作下，注入完成后，让药瓶静置至少5分钟，以保证冻干块/粉完全浸透。轻轻地摇动药瓶或缓慢地将药瓶上下倒置至少2分钟，让瓶内所有冻干块/粉完全分散溶解，避免形成泡沫。如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。

◆分散溶解后瓶内溶液应呈乳白色、无