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16项医疗核心制度培训考核情况汇报

16项医疗核心制度培训考核情况汇报

常熟市医护质量和安全管理考核细则

16项核心制度执行情况考核细则

核心制度考核要点1、首诊医生不推诿病人；2、首诊医生完成检诊和

病历1、抽查门急诊首诊病历各式10份；有一份不合格扣1分；超过扣2

分2、发放调查表30份，了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分3、

无转诊制度和规定，扣2分4、其它每项不合格扣2分1、随机抽取手术和

非手术室各式各51、各级医师按规定次数查房；份病历，检查三级查房内

容，1份不合格扣1分，超过2份扣2分；2、查房次数不合格扣1份扣2

分；3、跟查内、外科各一次房，不符合规定扣2分4、违反其他规定扣1-2

分1、检查台帐，科主任手册和讨论登记考核方法得分首诊负责制10分书

写；会诊前完成必要的处置；3、危、急诊先抢救再办入院手续；4、首诊病

例转诊有规定和制度保障；三级查房10分2、查房内容符合要求；3、查房

规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情权。疑难

病例讨论制度10分1、院、科有讨论制度；2、讨论人员、准备、程序、记

录符合要求；3、按规定,四类情况必须进行病例讨论。本，没有制度扣5

分，执行不够扣2分；2、抽查疑难病例病历10份，1份不合格扣1分；

3、其它不符合要求每项扣1-2分。4、1、抽查各科有会诊病历10份，检查

会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分；2、检查外出医师会诊台

帐，不符全要求扣1-3分；3、院外会诊检查医务科台帐和病历，不符合者

每份扣1分；4、抽查2名医师，急会诊不到位每位扣2分。1、专科会诊，

申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；会诊制度10分

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2、急会诊及时到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊

申请符合要求，5、医师外出会诊遵守相关规定。第1页共4页常熟市医护

质量和安全管理考核细则

术前讨论制度10分1、医院制订重大、疑难、新开展、二次手术等讨

论和审批制度；2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行

讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。1、抽查乙类或乙类

以上手术病历10份，1份术前未讨论扣5分；2、内容及记录不合格，1份

扣1分；3、查医务科台帐，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手

术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。手术分级管理制度10死亡

1、有死亡病例讨论制度；病例2、一周内及时讨论；讨论3、讨论程序、记

录格式符合规制度范要求。10分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、检

查职能科室和科室登记本，不符合规定扣1分；2、检查病历史5份，不符

合规定扣除1分。1、查阅医院急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5

分2、抽查危重病例病历10份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容

应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；

3、其它不合格，每项扣1分。1、各级医生按照手术分级管理进行手术申

请、审批、操作；1、抽取10份手术病历，了解手术医生的资质，专业，1

例不符合规范扣5分；2、超范围手术的申报和审批。2、其它不符合规定每

项扣2分。危重病例抢救制度10分2、有危重病例管理和报告制度；3、急

救室抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依

据；5、各种记录及时，详细。分级护理制度10分参照相关考核制度护理等

级符合规范要求抽查各科室病历5份，1份不合格扣2分；第2页共4页常

熟市医护质量和安全管理考核细则

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1、主要科室和工作环节严格1、选