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2022孕产期甲状腺疾病防治管理指南（全文）

摘要

制定本指南的目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊

娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业

人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求。指南建议

要按照甲状腺疾病的严重程度，进行低、一般、较高和高风险的妊娠

风险分级。在孕产期完成妊娠风险动态评估，及时调整相应的管理措

施。

一、背景

(一)孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义

孕产期保健服务是为备孕的夫妇、孕产妇和新生儿提供备孕期、妊娠

期、分娩期、产褥期和新生儿期全程系列医疗保健服务的过程。孕产

期保健包括健康教育与咨询指导，通过全身体格检查、产科检查及辅

助检查对孕产妇进行妊娠风险筛查和评估，对发现的高危妊娠妇女进

行专项管理。孕产期甲状腺疾病是影响母儿健康的一类重要疾病，

2007年原卫生部发布《孕前保健服务规范》[1]，将甲状腺疾病纳入

专项管理内容。2010年我国卫生健康部门将血清促甲状腺素(TSH)纳

入国家免费孕前优生健康检查项目[2]。为进一步保障母婴安全，2017

年原国家卫生和计划生育委员会出台《孕产妇妊娠风险评估与管理工

作规范》[3]，要求对孕产妇进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管

理，对于及时发现和干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局起

到重要作用。2019年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中制定

了孕前TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠

定了基础[4]。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、

对母婴健康可能会带来一定的危害。目前尚缺乏从孕产期系列保健出

发，针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级

管理、治疗与随访管理的规范与指南。为满足妇幼保健、产科及内分

泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求，

特制定本指南。

(二)孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况

甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病[5]。我国非孕育龄妇女甲状腺功

能异常的患病率为17.2%[6]。由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素

(humanchorionicgonadotropin，hCG)、甲状腺素结合球蛋白

(thyroxinebindingglobulin，TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状

腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(thyroxine，

T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女

不同。国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因

包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因

素。孕期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率为0.3%~1.0%、亚临床

甲减患病率为4.0%~17.8%，甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧

化物酶抗体(thyroidperoxidaseantibody，TPOAb)或甲状腺球蛋白

抗体(thyroglobulinantibody，TgAb)阳性率为2.0%~17.0%，甲状

腺结节患病率为3.0%~21.0%，产后甲状腺炎(postpartum

thyroiditis，PPT)患病率为1.1%~16.7%[7,8,9,10,11,12,13]。

孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状

腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves

病、妊娠一过性甲状腺毒症(gestationaltransientthyrotoxicosis，

GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺

铁性贫血[14,15,16]。

根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均

尿碘浓度为178.7μg/L，总体处于碘充足状态[6]。由于孕期对碘需

求量的增加，我国48.0%孕早期妇女为碘缺乏，其中约60.0%为轻度

碘缺乏[14]。

(三)孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响

1．甲减：

甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效

的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死

胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育[4