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2022年医保检查问题整改措施

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中

“医保”标志不齐全;

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规

定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，

尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中

明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并

处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方

的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据

相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进

行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经

我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤

口，造成多收费。今年，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医

院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标

准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，

发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等

情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆

放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新

的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策

和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强

管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做

好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，

严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履

行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以

院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，某某年的医保工

作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一

定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对某

某年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自

查情况报告如下

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作

领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，

积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新

局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规

定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚

作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自

我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有

药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等

现象，

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心

要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，

主要有以下几方面的原因

个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，

认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

病