安全输液的新概念.pdf

大家好!

平安输液的新概念

广东省护理学会儿科专业委员会副主任护师

毕军英

临床上为什么会采用输液？

l因为输液疗法手段直接、见效快，所以，医生

和患者都愿意采用输液方式治疗，它成为现代

临床治疗中不可缺少的重要的治疗手段和方法。

与其他技术一样，输液疗法在具有其优越

性的同时，也存在着相当的负面影响

l输液传染病主要是由于l输液污染病是由于输液

药物、输液器具中存在剂制品中存在的大量异

的细菌、病毒等物质，物随药液进入血液后对

通过重复使用输液器具、人体造成的各种伤害。

形成交叉感染而导致。

输液污染病的临床表现为输液反响，据

有关统计全国30%的医疗纠纷都是由于输液

引起的，引起输液反响的原因是什么呢？

案例一:

l1999年，北京某大医院在给一名儿童静脉输

注鱼腥草药液时，致使儿童前臂局部组织坏死。

在调查事故原因时,发现鱼腥草注射液是符合

质量标准,输液器具也没有致热源,这样,问题归

结到了护士不正规操作导致污染而起。

案例二：

l2000年，南方某家大医院儿科，一个月之内

出现十几例输液反响，高热、寒战，均是在输

注“穿琥宁〞中药制剂时出现的，检测输液器

具和药物也都是合格的，责任也归结到了护士

的临床操作上。

案例三：

l2000年，北京一老年患者住院时输液甘露醇，

这个患者在一年内前后换过两家医院，在前面

的一家医院输注时无异常，在后面一家医院输

注时，立即出现寒颤。

发现微粒

l国外从二十世纪五十年代开始研究输液污染病。

经研究发现，输液污染病是药液中存在的不溶

性的细小“微粒〞导致的，这些微粒主要来源

于药物本身和临床操作过程。微粒对人体的危

害有直接的、显像的，也有长期的、潜在的，

有时甚至会直接造成临床的意外死亡。

l第一个案例的那次事故发生后，专家对药液进

行了检测，发现鱼腥草中药制剂中的微粒超过

了40000个/毫升，已经大大超标。这么多的微

粒进入人体后，堵塞毛细血管，造成局部循环

障碍，从而造成组织缺血、缺氧而坏死。

l第二个案例，经专家检测发现，“穿琥宁〞中

药制剂本身含有微粒5000个/毫升，在参加其

他药液时，微粒含量大大增加，出现输液反响

是不可防止的。

l第三个案例，甘露醇因温度变化会出现雪

花状结晶体，这种结晶体进入血管不能溶

解，成为异物伤害患者。加之患者年老体

弱，于是出现了明显的输液不良反响。

什么是微粒？

l微粒是指那些外来的、非溶性的、直径50

微米以下的、肉眼观察不到的微小颗粒杂质。

1米=1000毫米

1毫米=1000微米

微粒的主要来源

一、生产过程中产生的微粒：

在生产过程中，许多环节都会对药液产生不同

在生产过程中，许多环节都会对药液产生不同

程度的污染。

程度的污染。

la.胶体微粒

lb.碳黑微粒

lc.脂肪栓微粒

a.由于提纯工艺有限，中草药制剂中

含有大量不溶性胶体微粒。

(微粒的显微图片)

l几乎每一家的医

院对中草药制

剂的使用都有

一定限制；许

多抗生素注明

不用于输液治

疗；使用不当

的输液药物有

明显的远期作

用会影响人

体器官。

b.医院自己生产或配置的大输液或药

剂，由于生产条件限制，药剂中存在着较

多的碳黑微粒。

l药物在生产过

程中需用水过

滤，使用的过

滤介质是碳，

碳有吸附性，

但会有活性碳

脱落，进入药

液中。

c.脂肪乳中含有脂肪栓微粒。

l脂肪乳未完全

乳化，会形成

脂肪栓微粒，

刺激血管，容

易产生静脉炎。

二、输液器具可引入微粒污染

la.塑料微粒

lb.纤维微粒

a.研究发