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心力衰竭引起心输出量不足
心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少,心力衰竭的初期,由于代偿反应,心输出量尚可维持在正常或接近正常的水平,但心脏储备功能已经下降。如果致病因素(如心肌缺血)使心肌损伤继续加重,或心脏负荷突然增加(如过度劳累,受凉),或代偿反应受限(如严重脱水或使用交感神经阻滞剂),此时心脏的功能储备将消耗殆尽,心输出量开始明显下降,出现一系列外周血液灌注不足的症状与体征,严重时将发生心源性休克。
(一)皮肤苍白或发绀
由于输出量不足,加上交感神经兴奋,皮肤血管收缩,因而皮肤的血液灌流减少,患者皮肤苍白,皮温降低,出冷汗等。严重时,患者肢端皮肤呈现斑片状或网状青紫。这是由于血流速度下降,循环时间延长,组织摄氧过多,使静脉血氧含量下降,血中还原血红蛋白浓度超过5克%时即可发生紫绀。如果患者同时有肺循环淤血,影响呼吸功能,使血中还原血红蛋白不能充分氧合,也会导致或加重患者的紫绀。
(二)疲乏无力、失眠、嗜睡
心力衰竭时身体各部肌肉的供血减少,能量代谢水平降低,不能为肌肉的活动提供充足的能量;轻度心力衰竭时,由于代偿反应,特别是血流重分布效应可使脑血流仍保持在正常水平,但病情加重,代偿失调后,脑血流开始下降。中枢神经系统对缺氧十分敏感,脑血流量下降,供氧不足,必然导致中枢神经系统功能紊乱。病人出现头痛、失眠、烦躁不安、眩晕等症状,严重者发生嗜睡,甚至昏迷。导致上述中枢神经功能紊乱的机制较为复杂,与能量代谢障碍、ATP生成不足、酸中毒、钙超载及溶酶体酶漏出,医学教|育网|收集整理神经细胞膜电位下降、神经递质合成紊乱,脑细胞水肿及脑细胞结构破坏有关。
(三)尿量减少
心衰时,由于心输出量下降,加上交感兴奋使肾动脉收缩,使肾血液灌流减少,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能增强,尿量减少。尿量在一定程度上可反映心功能状况,心功能改善时,尿量增加。
(四)心源性休克
轻度心力衰竭由于代偿作用,如:血容量扩大,心率增快,外周血管收缩,虽心输出量有所下降,但动脉血压仍可维持相对正常。急性、严重心力衰竭(如急性心肌梗塞、心肌炎、克山病等)时由于心输出量急剧减少,动脉血压也随之下降,组织的灌流量显著减少,机体陷入休克状态。
综上所述,心力衰竭时,由于血流动力学变化的差异,各型心力衰竭的临床表现各不相同,但都具有上述三大主征。临床上,常常是三者的不同组合。例如:左心衰竭主要为肺循环充血,同时有不同程度的心输出量不足;急性右心衰竭主要表现为心输出量减少,慢性右心衰竭则主要表现为体循环静脉淤血;全心衰竭时三大主征均可出现。
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