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鼻咽癌鼻内镜手术技术与并发症预防

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第一部分鼻咽癌鼻内镜手术适应证与禁忌证 2

第二部分鼻内镜下鼻咽癌切除范围与术式选择 4

第三部分鼻内镜手术器械与术前准备 6

第四部分鼻内镜手术步骤与技术要点 8

第五部分鼻咽癌鼻内镜手术术后并发症 12

第六部分鼻漏与鼻腔出血预防与处理 15

第七部分颅底损伤与脑脊液漏预防与处理 18

第八部分神经损伤与功能障碍预防与处理 21

第一部分鼻咽癌鼻内镜手术适应证与禁忌证

关键词

关键要点

鼻咽癌鼻内镜手术适应证

【适应证】：适用于早中期鼻咽癌、复发或残留鼻咽癌、鼻咽癌术后鼻咽部复发等情况。

1.早期鼻咽癌（T1-T2）：鼻镜或鼻内镜检查可见局部隆起或溃疡，无明显远处转移。

2.复发或残留鼻咽癌：经初始治疗后，鼻咽部复发或残留病灶，且位于鼻咽腔内，无远处转移。

3.鼻咽癌术后鼻咽部复发：鼻咽癌根治术后，鼻咽腔内复发，无远处转移。

鼻咽癌鼻内镜手术禁忌证

【禁忌证】：适用于晚期鼻咽癌、全身状况差或无法耐受手术的患者。

鼻咽癌鼻内镜手术适应证

*早期鼻咽癌(T1-T2期)：无远处转移、侵犯鼻底或蝶窦者。

*复发性鼻咽癌：既往放射治疗后复发的局限性肿瘤。

*残留性鼻咽癌：放射治疗后仍有残留病灶且无法通过放射增敏化疗消除者。

*鼻咽良性疾病：如鼻咽血管瘤、鼻咽息肉等，经保守治疗无效或需获得组织病理学诊断者。

鼻咽癌鼻内镜手术禁忌证

绝对禁忌证：

*远处转移：肿瘤已发生远处转移，手术不能根除全部病灶。

*侵犯重要结构：肿瘤已侵犯颈动脉、颅底或脑干等重要结构，手术无法安全切除。

*全身状况差：患者全身状况极差，无法耐受手术。

相对禁忌证：

*局部晚期肿瘤(T3-T4期)：肿瘤侵犯鼻底或蝶窦，有眼眶或耳道受累。

*颈部淋巴结转移：患者有颈部淋巴结转移，需要同步行颈淋巴结清扫术。

*既往放疗史：患者既往接受过放疗，局部组织纤维化，手术难度较大。

*凝血功能障碍：患者凝血功能障碍，有出血风险。

*妊娠期：手术可能对胎儿造成影响。

需谨慎考虑的适应证：

*局部晚期肿瘤(T3-T4期)：肿瘤侵犯鼻窦，但无重要结构受累。

*颈部淋巴结转移：患者颈部淋巴结转移较小，且无远处转移迹象。

*既往放疗史：患者既往放疗剂量较低，局部组织纤维化程度较轻。

术前评估：

手术前应进行以下评估：

*全身体格检查：评估患者全身状况、淋巴结肿大情况。

*鼻咽镜检查：评估肿瘤位置、大小、范围和与周围组织的关系。

*鼻咽活检：获取组织病理学诊断，确定肿瘤性质。

*CT或MRI检查：评估肿瘤侵犯范围、颈部淋巴结转移情况和是否存在远处转移。

*血液检查：评估凝血功能，排除出血风险。

*心肺功能检查：评估患者耐受手术的能力。

第二部分鼻内镜下鼻咽癌切除范围与术式选择

关键词

关键要点

主题名称：鼻内镜下鼻咽癌切除范围

1.鼻内镜下鼻咽癌切除范围包括鼻咽顶壁、咽侧壁、咽后壁、鼻咽旁窝和鼻咽底。

2.鼻咽顶壁切除应在保证安全的前提下尽可能彻底，包括蝶窦前壁、筛窦后壁和颅底硬脑膜。

3.咽侧壁切除范围应包括咽鼓管周围粘膜、咽后间隙和颈深筋膜，并应基于肿瘤侵犯程度和解剖结构制定具体切除计划。

主题名称：鼻内镜下鼻咽癌术式选择

鼻内镜下鼻咽癌切除范围与术式选择

I.切除范围

1.Ⅰ类切除：切除范围包括主瘤及累及范围内的粘膜、黏膜下组织、骨质及颈深筋膜（包含切除侧蝶骨及腭骨部分）。

2.Ⅱ类切除：Ⅰ类切除范围基础上，向上切除蝶窦前壁及颅底硬脑膜，向下切除颈深淋巴结。

3.Ⅲ类切除：Ⅱ类切除范围基础上，向后切除咽后壁、软腭、硬腭、上颌骨后壁等结构，向外切除翼外肌，向下切除颈部双侧淋巴结（包含锁骨上区）。

4.Ⅳ类切除：Ⅲ类切除范围基础上，向上切除蝶窦全部、部分额窦前壁及筛窦，向下切除气管食管总鞘膜外。

II.术式选择

鼻内镜下鼻咽癌切除术的术式选择取决于肿瘤的分期、累及范围和患者的全身情况。

1.Ⅰ类切除范围

*经鼻内镜鼻咽粘膜下剥离术（ETNd）：适用于分期较早（T1-2N0M0）、肿瘤范围较小（直径＜3cm）、无明显骨质破坏和淋巴结转移的Ⅰ类切除。

2.Ⅱ类切除范围

*经鼻内镜鼻咽蝶窦硬脑膜切除术（ETT）：适用于分期较中晚（T3-4N+M0）、肿瘤已侵犯鼻咽后壁，累及蝶窦和颅底，但无颈部淋巴结转移的Ⅱ类切除。

3.Ⅲ类切除范围

*经鼻内镜鼻咽侧颅底切除术（EPBSS）：适用于分期较中晚（T3-4N+M0）、肿瘤已侵犯口腔粘膜，累及翼外肌、咽后壁和颅底，但无明显骨质破坏和远处转移的Ⅲ类