临床输血安全护理课件.pptVIP

临床输血护理;输血警语;护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。

如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。;;卫生部相关法律、法规;;第二十五条规定;;血液的组成;保存袋中血液（全血）

人体血管中流动的血液;;提倡成分输血;1、红细胞制品输注前要充分混匀；

2、开放法制备的血液制品要尽快输注；

3、白(粒)细胞制备后也应尽快输注；

4、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；

5、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；

6、血小板输注最好用双头输血器；;7、血浆和冷沉淀输注前在37℃水浴中融化；

8、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也可相容性输注；

9、”0”型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用)；

10、机采血小板紧急情况下可不同型输注；

11、Rh阴性病人应输Rh阴性血。;红细胞输注的护理;Y型输血器带过滤网;红细胞输注的护理;红细胞输注的护理;血小板输注的护理;血小板输注的护理;血小板输注的护理;血小板输注的护理;冰冻血浆输注的护理;冰冻血浆输注的护理;同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。

RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。;新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。;普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过6～8小时全血中分离出来的血浆，全血的有效期内或过期5天以内分离出来的血浆，保存期一年后的新鲜冰冻血浆。

与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子Ⅷ和V。

适应证为用于除了Ⅷ和V以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。

我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。

护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。;融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每1O公斤体重1～1．5单位；

因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性；;融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用Y型输血器)，

目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆相同。;白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；

当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4；

输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。;静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；

输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟0．O2～0．04毫升；

不良反应的发生率大约为5％，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。;;据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理。

血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影;未认真核对受血者身份（采错人）

采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）

采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）;血标本量少、溶血

血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等

非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）;采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；

一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本；

最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；

因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；;配血用的血标本应用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；

受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；

如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；;取血

取血时做好：“三查八对”准确无误方可签字取回使用。

;;标签破损、字迹不清；

血袋有破损、漏血现象；

血液中有明显凝块；

血浆呈乳糜样或暗灰色；

血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；

未摇动时血浆