临床输血的关键环节和过程控制管理课件.pptVIP

临床输血的关键环节和过程控制管理冯国彦临床输血的关键环节和过程控制管理

输血所面临的风险选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡临床输血的关键环节和过程控制管理

输血所面临的控制措施制订并执行《临床输血管理制度》制订并执行《急诊输血管理制度》制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》科学合理地选择血液制品正确填写《临床输血申请单》输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》临床输血的关键环节和过程控制管理

《临床输血管理制度》要点申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）临床输血的关键环节和过程控制管理

《临床输血管理制度》要点输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在《输血治疗同意书》上签名，入病历发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血临床输血的关键环节和过程控制管理

《急诊输血管理制度》要点急诊输血应尽快建立静脉通路，同时采集配血用的血标本急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液临床输血的关键环节和过程控制管理

《急诊输血管理制度》要点有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号临床输血的关键环节和过程控制管理

1、标签破损，字迹不清不发2、血袋有破损、漏血不发3、血液中有明显凝块不发4、血浆呈乳糜状或暗红色不发血液要做到八不发、不取临床输血的关键环节和过程控制管理

5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发6、全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发7、红细胞呈紫红色不发8、血液超过保存期不发血液要做到八不发、不取临床输血的关键环节和过程控制管理

《护士执行输血管理制度》要点取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水临床输血的关键环节和过程控制管理

《护士执行输血管理制度》要点输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理。临床输血的关键环节和过程控制管理

《护士执行输血管理制度》要点输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完临床输血的关键环节和过程控制管理

《护士执行输血管理制度》要点血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血成人大于50mL（kg?h），儿童大于15mL（kg?h）婴儿换血患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温临床输血的关键环节和过程控制管理

《护士执行输血管理制度》要点输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟，2ml/分钟，15分钟后如无输血不良反应可适当加快，成人5-10ml/分钟，体弱及婴幼儿及心肺功能障碍者减半，遵循先慢后快的原则）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平