高热分析和总结.docx

发热是多种疾病的常见症状。高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃38、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。概述

人体体温调节中枢位于下丘脑。其前部为散热中枢，后部为 产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保持动态平衡，维 持体温相对稳定。小儿年龄愈 小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。新生儿汗腺发育相对不 足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气炎热时，也可致体温增高。

发热与病情轻重有时不一定平行 。婴幼儿对高热耐受力较 强，即使体温高达 40℃，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使感染很严重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若 体温骤然升高，全身情况较差 ，常常反映有严重疾病存在。

热型分为稽留热、弛张热、间歇热和 双峰热等。在一定范围内，热型对疾病的诊断具有重要的参考价值。由于小儿对疾病 的反应与成人不同，其热型 的表现不如成人典型。加之，近年来抗生素与皮质激素的 广泛应用于临床，热型随之发 生变化，因而热型的特点，在疾病的鉴别诊断中已失去其原 有的重要性。

发热是机体的一种防御反应。发热可使吞噬细 胞活动性增强，抗体生成增多 ，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵 御疾病的侵袭，促进机体恢复 。因此，如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。但是发 热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使代谢 加快，耗氧量增加，脂肪代 谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦 ，脑皮质兴奋、抑制功能失调 ，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠 功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。

病因急性高热

感染性疾病 急性传染病早期，各系统急性感染性疾 病。

非感染疾病 暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊 厥及癫痫大发作等。

变态反应 过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、 输血反应等。长期高热

常见病 败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、 幼年类风湿症等。

少见病 恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织

病。

高热是一些疾病的前驱症状，引起发热的病因可分为急性感染性 疾病和急性非感

染性疾病两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。

生理反应

发热是人体患病时常见的病理生理反应 。不同的疾病，在发热时常有不同的其他症状，大体地说有如下几种情况：

发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊 炎、急性肾盂肾炎、流行性脑 脊髓膜炎或败血症等。

发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿。

发热伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道 感染、流行性脑脊髓膜炎、流 行性乙型脑炎等。

发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是 急性胃炎、急性胆囊炎等。

发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血 便等，可能是细菌性痢疾。

发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可以 是病毒性肝炎或胆囊炎。

发热伴关节肿痛，可能是风湿热或败 血症等。

发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是 尿路感染、肾结核等。

发热伴有局部红肿、压痛，可能是脓 肿、软组织感染等。

间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或 伤寒等病。

发热伴皮下出血及粘膜出血，可能是流行性出血热、重症病毒性肝炎 、败血症或急性白血病等。

详细准确采集病史

注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状。

新生儿可有脱水热。婴幼儿于南方，夏季酷热时可发生 暑热症。冬春季以呼吸道感染，流行性脑脊髓膜炎，麻疹等多见；夏秋季以急性肠炎 、菌痢、乙型脑炎、伤寒等较多见。传染病常有流行病学史，应仔细询 问接触史等。

小儿呼吸道感染、急性传染病等常起病较急，病程较短。结核病、伤寒、血液病 、风湿热、暑热症、细菌性心内膜炎等起病稍缓 ，病程较长，常超过两周。败血症 、急性粟粒性肺结核、深部脓肿等呈弛张热；伤寒、副伤寒、斑疹伤寒为稽留热；疟疾多为间歇热；白血病、结缔组织病、恶性肿瘤等，热型不一，无一定规律。热型，在尚未应抗生素、皮质激素等特殊药