晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识(2023年版)推荐意见.pdfVIP

最新：晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）推荐意见

摘要

为对中国进展期原发性肝细胞癌患者的临床诊疗进行精细化管理，专家团

队采用“德尔非”共识形成法，针对原发性肝细胞癌患者不同的肿瘤特征、

血管癌栓分级、远处转移以及肝功能状态、门静脉高压、乙型肝炎病毒复

制状态等，结合患者的治疗预后，界定了针对中国晚期原发性肝细胞癌患

者的精细化分型标准及其相应优选治疗方案推荐。共识旨在为一线临床医

务人员提供更加详细、科学、合理的个体化诊疗方案。

1、晚期肝癌现有的临床分型标准和存在的问题

推荐意见1：建议以肝功能Child-PughB7作为晚期肝癌精准化分型肝功

能状态的主要界限值（专家共识度95%）。

推荐意见2：建议采用程氏分型作为晚期肝癌PVTT精准化分型的参考标

准（专家共识度100%）。

推荐意见3：建议采用转移/复发病灶≤5个，累及器官≤2个作为肝癌寡转

移定义，为晚期肝癌精准化分型肝外转移病灶性质界定和治疗推荐的参考

标准（专家共识度95%）。

推荐意见4：综合上述证据，晚期肝癌精细化分型标准推荐如下（具体分

期方案路线见图1）：

2、晚期肝癌患者的精细化诊疗管理

（一）Ⅲa期患者的分类管理

推荐意见5：肝功能Child-PughA级或B级（≤7分），肿瘤局限于半肝，

数量≤3个，原发病灶可切除，残肝体积及功能足够，PVTTⅠ~Ⅱ型，PS

0~1分的患者建议首选外科手术切除（专家共识度91%）。

推荐意见6：合并PVTTⅠ~Ⅱ型的患者建议术前接受三维适形放疗或术

后行辅助性TACE、放疗或系统抗肿瘤药物延缓/降低术后复发（专家共识

度91%）。

推荐意见7：肝功能Child-PughA级或B级（≤7分），原发病灶不可切

除、PVTTⅠ~Ⅱ型、肿瘤数目3，或超出半肝，PS0-1分的患者优先推

荐局部TACE治疗，同时可联合消融、放疗及系统抗肿瘤药物治疗（专家

共识度91%）。

推荐意见8：对于单纯TACE疗效欠佳的患者，应尽早开始TACE联合系

统抗肿瘤药物治疗（专家共识度95%）。

推荐意见9：肝功能Child-PughA级或B级（≤7分），原发病灶不可切

除、PVTTIII~IV型，肝门区侧支循环良好、PS0~1分的患者可行HAIC

治疗（专家共识度86%），联合药物治疗及管理方案参照IIIb2患者的系

统治疗部分。

推荐意见10：肝功能Child-PughA级或B级（≤7分），原发病灶不可

切除、PS0~1分，PVTTⅢ-IV型肝癌患者，原发病灶及门静脉癌栓可行

放疗（专家共识度91%），联合药物治疗及管理方案参照IIIb2患者的系

统治疗部分。

推荐意见11：对于肝功能Child-PughB级（7分）晚期肝癌患者，建

议首先恢复肝功能至Child-PughB7后再进行抗肿瘤治疗，期间可应用阿

可拉定抗肿瘤治疗，或经肝病科专家参与的MDT会诊后确定治疗方案（专

家共识度95%）。

（二）Ⅲb期患者的分类管理

推荐意见12：对于肝功能Child-PughA级或B级（≤7分），合并肝外

寡转移，建议积极行局部治疗（专家共识度86%）。

推荐意见13：肝功能Child-PughA级或B级（≤7分）合并多处肝外转

移，首选全身系统治疗为主，转移灶局部治疗需MDT讨论后确定是否进

行（专家共识度100%）。

推荐意见14：对于肝功能Child-PughB级（7分），合并肝外转移，建

议首先恢复肝功能至Child-Pugh