腹部损伤课件.pptVIP

腹部损伤病人的护理

abdominalinjury

Traumaofabdomen;教学目标;腹部损伤的发生率

平时：0.4%-2%

战时：50%;腹部损伤的分类

(据腹壁有无伤口);腹部损伤的分类

(据损伤的腹内器官的性质);一、病因;腹部闭合性损伤原因：

1.交通事故55%

2.建筑业和工业劳动致伤30%

3.打架5%

4.其他10%;二、临床表现;二、临床表现（续）;实质性脏器（大血管）损伤：

*出血表现：面色苍白、四肢冰冷、脉搏加快、血压不稳定、休克

*持续性腹部胀痛

*明显腹胀，移动性浊音（+）

*腹膜刺激征（轻度或严重?）;空腔脏器（胃、肠、胆道）损伤

腹膜炎表现

*剧烈持续的腹痛

*明显的腹膜刺激征：压痛、反跳

痛、肌紧张（板状腹）

*肝浊音界缩小或消失

*晚期：感染中毒性休克

临床上，腹部损伤病人既有出血征象，又有腹膜炎征象，提示什么问题？;三、辅助检查;2.影像学检查

（1）B超：对实质性脏器损伤的阳性率达90%

（2）腹部X线：有无气胸、膈下积气

有无肋骨骨折

膈下游离气体--胃肠破裂

（3）CT：;3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：诊断准确率最高，阳性率达90%以上

4.腹腔镜;诊断性腹腔穿刺术;*抽出不凝固血液0.1ml时，为内出血

*抽出为胃肠内容物，为消化道破裂

*胆汁：肝胆系损伤

*尿液：泌尿系损伤

;穿刺阴性？

继续观察

反复穿刺

诊断性腹腔灌洗术;符合下列一项者，为阳性结果

（1）肉眼见灌洗液为血性、胆汁、胃肠内容物

（2）显微镜下RBC超过100×109/L，WBC0.5×109/L

（3）淀粉酶超过100somogyi

（4）涂片发现细菌;五、治疗原则;二、非手术治疗

适于生命体征稳定、无腹膜炎体征、B超/CT检查为单纯表浅实质裂伤

输液、防治休克；应用抗生素；禁食、胃肠减压；营养支持;五、治疗原则(续);手术治疗指征;常见实质性脏器的损伤;脾破裂（splenicrupture）;肝破裂(liverrupture);胰腺损伤（pancreasinjury）;常见空腔脏器损伤;小肠破裂

intestinalrupture;十二指肠损伤

injuryofduodenum;结肠破裂（colonrupture）;Nursingcare;Nursingassessment;Nursingdiagnosis/problems;Nursingintervention;

nursingcareintheperiodofobservation

;nursingcareintheperiodofobservation（cont.）

;（1）15～30分钟测定一次呼吸、脉率和血压；

（2）腹部体征检查，每半小时进行一次

（3）每30～60分钟检查一次血常规，了解RBC、HB、HCT和WBC变化

（4）每30～60分钟作一次B超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行血管造影等检查。

（5）停留尿管：监测血尿情况及每小时尿量

;pointsforattentionintheperiodofobservation观察期间需要特别注意的：

（1）nomovingpatientcausally不要随便搬动伤者

（2）noinjectionofpain-killerexceptcleardiagnosis不注射止痛剂（诊断明确者例外）

（3）fastingandnoenema禁食和禁灌肠

（4）nohotcompress不热敷;有下列情况之一，考虑有腹内脏器损伤

持续性腹部剧痛

早期休克

明显的腹膜刺激征

有移动性浊音

气腹表现

有呕血、便血或尿血

直肠指检前壁有波动感或指套染血;Healtheducation;thankyou!;谢谢聆听！