腹腔镜子宫全切除术中并发症的预防.docx

腹腔镜子宫全切除术中并发症的预防

目的重视腹腔镜子宫全切除术中并发症的预防。方法回顾性总结我科自2013年6月至2014年7月共施行腹腔镜下子宫全切除术（TLH）42例，均成功完成手术，无并发症发生。结果取得了良好效果。结论思想重视，尽量在术中注意操作细节、技巧，可有效预防并发症的发生。

腹腔镜手术因其损伤小、术后恢复快，渐成为子宫切除术的一种主要选择方式。但仍存在出血、损伤等并发症，尤其输尿管损伤是较为常见且严重的并发症，其发生率约在0.55-1%之间[1].泌尿生殖道瘘形成会引发医疗纠纷。所以，术中预防非常重要。我院妇科自2013年6月至2014年7月共施行腹腔镜下子宫全切除术（TLH）42例，均手术成功，无并发症发生，取得了良好效果。总结如下

资料与方法

一般资料我科自2013年6月至2014年7月共对42例患者施行TLH，患者平均年龄44.5岁，手术指征为子宫肌瘤30例，子宫腺肌症7例，功血5例.其中有剖宫产史6例。子宫12周大小，活动可。术前排除子宫恶性肿瘤。

手术方法患者全部采用气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位，消毒腹部及阴道，留置导尿管，经阴道置入杯状举宫器以摆动子宫。经脐上缘横行切口，插入10mmTrocar置入10mm光学视镜进入腹腔后快速充气，气腹压力13mmHg，在两下腹部麦氏点附近分别穿刺置入5mmTrocar并置入相应器械。利用双极电凝及超声刀将双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带凝固并切断。凝固切断双侧阔韧带至膀胱反折腹膜处子宫血管上方，将子宫尽量平举上推，打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至杯缘下2cm，再钝性向两侧分离；将阔韧带后叶打开至骶韧带处，分离并暴露子宫血管。尽量上举子宫颈，双极电凝充分电凝子宫血管，超声刀靠子宫断开，紧贴宫颈切断主韧带。顶起阴道前穹窿，用超声刀沿举宫杯缘切开阴道前壁、两侧壁及阴道后壁及子宫骶韧带。宫颈完整切除后，自阴道取出子宫，如宫体过大可切开取出。离体子宫体或用手套裹纱布卷置阴道内防止漏气，再次充气后镜下加固缝扎子宫血管断端，连续锁扣缝合阴道壁断端，检查创面无出血及双侧输尿管蠕动情况。腹膜缝合2-3针覆盖创面。术毕。

结果患者全部经腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。手术平均时间为

110±30min，出血量为50-120ml，术后住院天数5-7天。观察术后未发生泌尿系损伤及其他并发症。

讨论

TLH是目前一种安全、有效、已广泛使用的一种术式。手术仍存在出血及损伤的风险，尤其是难以预测的热损伤致瘘形成，后果严重。报道中不乏有损伤病例，尤以初步开展手术或年手术量少者。我院刚开展TLH，完成42例手术，未发生术后并发症，经复习文献，结合临床实践经验，体会总结为：