脐带异常PPT课件.pptx

脐带异常

产房冯伟杰

嘉应医学院钟曼冰

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查房内容

脐带异常分类

脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法

脐带扭转的处理方法

脐带异常产程的观察

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病例分析

李丹丹，女，25岁，G1产0，G39+4周,入院诊断：孕1产o宫内妊娠39+4周单活胎LOA先兆临产

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20：30分：临产

23：00分：送产房，宫口开2cm

23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml

23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg

10-15

2:00分:宫口开全

2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术

2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备

2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤3×3cm,考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。

3：10分：予送手术室

3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。

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什么是脐带？

脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。

注意：第七版正常脐带长为30-70厘米

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脐带异常分类

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脐带先露与脐带脱垂

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。

胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。

脐带脱垂

脐带先露

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脐带先露与脐带脱垂

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病因

容易发生在胎先露部尚未衔接时：

头盆不称、胎头入盆困难；

臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；

胎儿过小；

羊水过多；

脐带过长；

脐带附着异常及低置胎盘等。

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对母儿影响

对产妇影响

增加剖宫产率及手术助产率

对胎儿影响

胎心率异常

胎儿缺氧甚至胎心完全消失

脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内

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诊断

胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。

胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。

B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。

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治疗（脐带先露）

经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。

初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。

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治疗（脐带脱垂）

发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

宫口开全：

胎头已入盆，行产钳术；

臀先露行臀牵引术。

宫颈未开全：

立即取头低臀高位，将胎先露部上推

应用抑制子宫收缩的药物

严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术

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紧急护理！！

减少搬动

阴道检查

上推胎头

头低臀高位

剖宫产术前准备

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预防

妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。

临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。

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脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。

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90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。

与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。

脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。

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临床特点

1、胎先露部下降受阻；

2、胎儿窘迫；

3、胎心监护出现变异减速；

4、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；

5、B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；

6、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；

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脐带长度异常

脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm

脐带过短（excessiveshortcords）

-临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异常，胎盘早剥

应立即行剖宫产结束分娩

脐带过长(excessivelongcords)

易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压

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脐带打结

脐带假结(falsehoot)

指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。

脐带真结(truehoot)

多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结

拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内

多数在分娩后确诊

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脐带扭转（torsionofcord）

生理性扭转

胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。

过分扭转

近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而