贫血的诊断思路PPT课件.pptx

贫血的临床诊断思维概念贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。诊断条件：①平原地区(海平面地区)②血容量正常注：高原地区Hb正常值较海平面者高；血容量的变化也可以影响RBC、Hb检测结果，如脱水、失血所致血液浓缩，可能掩盖贫血；妊娠晚期、充血性心力衰竭、水肿等使血容量扩张，可能导致稀释性假性贫血。贫血标准：三个指标HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性120g/L4.5×1012/L0.42成年女性110g/L4.0×1012/L0.37贫血程度：轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L极重30g/L贫血的分类按发病机理：生成不足破坏过多失血依据MCV、MCH、MCHC分类MCVMCHMCHC大细胞性贫血＞100＞3432-36正细胞性贫血80-10027-3432—36小细胞低色素性贫血＜80＜27＜32单纯小细胞性贫血＜80＜2732-36按贫血发生的速度急性贫血慢性贫血生成不足造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病一、造血物质缺乏或利用障碍缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤恶性组织细胞病骨髓纤维化MDS再生障碍性贫血纯红细胞性再生障碍性贫血骨髓病性贫血PNH三、慢性全身性疾病肾脏疾病自身免疫性疾病慢性感染铅中毒HIV破坏过多膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：微血管病性溶血性贫血物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤脾脏内阻留：脾功能亢进原虫感染：疟疾失血急性失血慢性失血大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血大细胞性贫血巨幼红细胞性贫血骨髓增生异常综合症白血病、骨髓瘤急性溶血性贫血药物：细胞毒药物正色素正细胞性贫血大部分原因的贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血转铁蛋白缺乏症单纯小细胞性贫血慢性炎症性贫血常见贫血性疾病概述缺铁性贫血小细胞低色素性贫血血清铁、铁蛋白减低、总铁结合力升高外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁正常中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）正常骨髓铁染色提示缺铁异常环铁正常慢性病贫血正细胞正色素贫血或小细胞低色素血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积大小不等骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据感染正常铁粒幼细胞性贫血小细胞低/正色素血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞15%巨幼细胞性贫血血象为大细胞贫血，可三系减少镜面舌、脊髓亚急性联合变性外周血可呈大卵圆形骨髓呈典型巨幼样变血清叶酸或/和维生素B12缺乏MegaloblasticAnemia(BM)骨髓增生异常综合征血象一系以上血细胞减少、呈大细胞骨髓增生活跃、病态造血骨髓病理ALIP现象红系巨幼样变和Howell-Jollybody、点彩成红巨幼样变红细胞的奇数核红细胞多核粒系巨幼变+颗粒增多颗粒增多颗粒减少嗜碱增多Pelger-Huet样核异常产板小巨核淋巴样小巨核巨大血小板微巨核ＡＬＩＰ再生障碍性贫血正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下正常骨髓病理溶血性贫血正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃血红蛋白病有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少常见红细胞形态变化及其提示贫血病因小红细胞伴中心淡染区扩大缺铁性贫血大红细胞伴中性粒细胞核分叶过多巨幼细胞贫血球形红细胞增多遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多遗传性椭圆形红细胞增多症靶形红细胞增多珠蛋白生成障碍性贫血泪滴样红细胞增多骨髓纤维化异形红细胞或红细胞碎片微血管病性溶血缗钱状红细胞浆细胞病遗传球遗传椭圆球镰状细胞贫血口形红细胞棘形红细胞靶形红细胞复旦大学附属上