骨软骨瘤分析和总结.docx

概述 骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。有单发性及多发性两种。单发性多见，也叫外生骨疣。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。病理改变 骨软骨瘤为一骨皮质向外突出的肿块，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。切面显示三层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织纤维膜。②中层为灰蓝色半透明软骨即软骨帽。③基层为肿瘤的主体含有黄骨髓的骨松质。镜下见肿瘤由三种组织结构构成，即由骨质构成的瘤体、透明软骨帽和纤维组织包膜。软骨帽和骨柄交界处可见活跃的软骨内化骨。 临床表现 病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，突出于皮肤表面，表面皮肤无改变，质硬。小的软骨瘤表面光滑，大的表面粗糙或呈分叶状。本身无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸形。骨软骨瘤发生恶变可出现疼痛、肿胀、软组织包快等，恶变率约为1%. 实验室及其他检查一、X线表现长骨干骺端向皮质外突出一肿块，其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花。瘤体表面可见钙化点。如出现下列征象，则有恶变的可能：①肿瘤短时期内突然增大；②钙化影增多；③基底部骨质有破坏；④软骨帽边缘有棉絮状钙化影，边缘模糊。 二、CT与骨质相连的骨性突出，顶端有软骨帽覆盖，并能清楚显示肿瘤的附着部位。 三、MRI可清楚区分骨、软骨、骨髓的各种成分。其中软骨成分在T1加权图像上为稍高信号，在T2加权图像上为高信号。肿瘤内钙化组织在T1、T2加权图像上均为低信号。在T1加权图像上显示病变内的骨髓与患骨相连，T2加权图像上可以确定高信号的软骨帽的厚度。 诊断 诊断标准： 1、好发年龄：多见于10-30岁，70%-80%的患者年龄在20岁以下。 2、好发部位：肿瘤分布全身，但常见于四肢长管状骨干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端最为多见，约48%.3、一般无自觉症状，无压痛，逐渐长大的硬性包块是其特点。周围组织如肌腱、神经、血管等可出现相应的压迫症状和关节功能障碍。甲下骨疣可引起局部疼痛，趾甲被顶起、磨破后形成溃疡，经久不愈。鉴别诊断 一、大肌腱的止点处沿肌腱的钙化、骨化（如股骨大粗隆、跟骨结节等）不是骨软骨瘤。 二、骨旁骨瘤：常起自一侧皮质骨，同时向骨外生长，产生骨化团块状影像，表面呈不规则分叶状，与骨软骨瘤不同。 治疗 无症状者一般不须治疗，但需要密切观察。若肿瘤过大合并压迫症状，生长较快，或影响肢体功能，由恶变的先兆，应考虑作切除术，切除范围应较广，要包括骨膜、软骨帽、骨皮质、肿瘤基底四周部分正常骨组织，以免遗漏，引起复发。 预后 手术效果良好，。一般不再复发，不彻底的手术往往促进或加速恶变。遗传性多发性骨软骨瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长，如果肿瘤持续生长，则有恶变的可能，应及时诊治。