医院培训课件：《急性心肌梗死的护理查房》.pptx

急性心肌梗死的护理查房心血管神经内科

1、掌握心肌梗死的定义。2、了解心肌梗死的病因和发病机制3、掌握心肌梗死的临床表现4、了解心肌梗死的诊断、治疗5、掌握心肌梗死的观察要点及护理措施。查房目的

急性心肌梗死非心律失常定义诊断临床表现观察及护理

5/20/2024定义冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死。

5/20/2024原因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，多数是不稳定斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，发生心梗偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致

5/20/2024临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。

5/20/2024心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现

临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。

特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）

5/20/2024血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h

如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变明确诊断：冠脉造影

治疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

治疗三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗,目前常有的药物有阿普替酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）

病例导入患者基本情况姓名：邹某某床号：09性别：男年龄：71岁住院号：166143入院时间：2017-08-28主诉：反复心累、气促10+年，加重伴呼吸困难5天诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死2、冠心病心脏长大心功能IV级心房纤颤3、心源性休克4、低钾、低钠、低氯血症5、代谢性碱中毒

入院评估T：36.4℃，HR：76次/分，P：64次/分，R：28次/分，BP：100/66mmHg。神志清楚，精神差，表情痛苦，双下肢中度水肿，诉头昏、胸闷、胸痛、全身乏力，心累、气促明显。自理能力评分45分压疮危险因素评分16分跌倒/坠床危险因素评分7分疼痛评分6分早期预警评分3分

一般情况既往史：有高血压、冠心病病史。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史，无烟酒等不良嗜好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。

心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常，心脏无震颤叩诊心界扩大房颤心律，脉搏短拙，第一心音强弱不等，心尖区收缩期吹风样杂音心电图：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ导联T波弓背样抬高彩超：15/8全心长大，室间隔增厚，右室流出道内径增宽，升主动脉及肺动脉内径增宽，升主动脉硬化，主动脉瓣退变，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣