骨科分析和总结.docx

骨科

类风湿性关节炎

以关节滑膜炎为特征 自身免疫性疾病

与人类白细胞抗原（HLA-DR4）及RF阳性有关，关节炎呈多发、对称性临表： 滑膜炎是最早、最主要的病变

关节的受累常从四肢远端的小关节开始。进侧的指间关节最常发病，呈梭形肿大。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的“尺侧偏向畸形”

皮下小结的出现—提示疾病处于严重活动阶段实验室检查 RF+ 血沉加快

诊断 1、晨起关节僵硬至少1h 2、3个或3个以上关节肿 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿

4、对称性关节肿 5、皮下结节 6、手X线——骨侵蚀或明确的骨质疏松

7、类风湿因子阳性 具备4个或4个以上确诊治疗 非甾体药+抗风湿药+糖皮质激素

早期——滑膜切除术晚期——关节置换

类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因——关节面上形成纤维性你粘连类风湿手X线特点：骨质疏松、关节间隙狭窄、软组织肿胀、关节变形与早期滑膜结核鉴别的可靠依据——滑膜组织病理学检查

强制性脊柱炎

基本病理——原发性、慢性、血管翳破坏性炎症

临床表现 好发于男性，病变从骶髂关节开始，表现为骶髂关节炎症及疼痛，晚期脊柱呈竹节样改变，易发双髋关节破坏，下肢肌肉常萎缩发生驼背急性，典型体态—胸椎后凸，骨性强直而头部后伸

体征—骶髂关节和椎旁肌肉压痛为早期的阳性体征

Schober试验：脊柱受累者则增加距离少于4cm为阳性Patrick试验：对侧骶髂关节疼痛为阳性

实验室检查 C-反应蛋白增高

影像学检查 X线表现有重要意义

竹节样脊柱

骨和关节结核

儿童、青少年发病率最高，多继发于肺或肠结核，病理变化以骨松质或海绵质骨最易发生，单纯骨结核以肘关节多见，单纯滑膜结核以膝关节较多

好发部位是脊柱，其次为髋关节及膝关节、短骨及长骨骨干

红细胞沉降率是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。

血沉在活动期明显增快，病变趋向静止或治愈，则逐渐下降至正常。关节结核的早期X线主要表现以骨质破坏为主。

MRI检查具有早期诊断的价值

关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值局部注射抗结核药物最适用于早期单纯性滑膜结核

治疗 局部制动 一般小关节结核固定期限为1个月，大关节结核延长至3个月

关节结核需要早起进行病灶清除和抗结核药物治疗，以保存关节运动和负重功能。单纯滑膜结核经穿刺抽脓、注入抗结核药一般效果良好，保守治疗无效者可考虑行滑膜切除术。

脊柱结核

脊柱结核占首位，腰椎结核最常见

临表 低热、盗汗 脊柱后凸拾物试验阳性可形成椎旁脓肿

X线：椎间隙变窄

胸椎结核易发生截瘫，颈椎结核发生四肢瘫次之

1

颈椎病

Hoffman征 + 胸部脊髓阶段较相应椎体高1-2个椎体

颈髓与相应的椎骨平面——相差1节 T2——胸锁关节 T4——胸骨角、乳头平面

上段胸髓 ——相差2节 T6——剑突 T8——肋弓

下段胸髓 —— 3节 T10——肚脐

T10-12 ——腰段脊髓

分型及临表 神经根型 早期以颈肩痛为主，手指可有麻木、做精细动作困难

脊髓型 脊髓侧束、椎体束损害表现突出，步态笨拙、肢体麻木、自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍交感神经型 头晕、头痛，眼睑下垂，食物模糊，心跳改变，多汗或少汗，耳鸣

椎动脉型 头痛，头晕，一过性脑学却症状，一过性脊髓缺血症状，声音嘶哑，吞咽困难，视物不清鉴别诊断 肌萎缩脊髓侧索硬化症：感觉正常，运动异常

胸廓下口综合征：斜角肌试验阳性脊髓空洞症 ：感觉分离

颈椎管狭窄症：颈椎管矢状径＜13mm，典型表现为四肢无力

治疗 非手术治疗：牵引——头前屈15°，牵引重量为2-6kg，可使小关节内的滑膜皱襞复位，接触肌痉挛手术

神经根型颈椎病的疼痛部位与病变位置不一致，疼痛点封闭常无效。骨筋膜室综合征

主要是指缺血的早期，最常发生于前臂掌侧和小腿

特有畸形——Valkmann缺血性肌挛缩、爪形手、爪形足重要体征——静息痛和手指被动牵拉痛 最早期改变一旦确诊，立即切开筋膜减压，延期缝合

骨肉瘤 恶性

好发于青少年，多见于股骨远端、胫骨近端和长骨近端的干骺端，肺转移早，经血液传播

X线表现：Godman三角或日光射线现象，骨膜增生治疗 化疗—手术—化疗

血碱性磷酸酶升高——判断骨肉瘤的发展和预后骨软骨瘤 良性

X线——长骨干骺端突出的骨性病损

好发于青少年，多见于长骨干骺端，随生长年龄结束后肿瘤停止生长，单发的较多发的恶变机会少。一般不需要治疗，也可手术治疗。多数无症状，无意中发现骨性肿块，常见于关节周围，x线片显示无骨破坏

切除范围——包括纤维膜或滑囊、软骨帽、病骨、基底周围部分正常骨和骨膜。防止复发尤文肉瘤

X线表现：骨皮质呈虫蚀样破坏，板层状或葱皮状改变起源于骨髓的间充质细胞，以小圆细胞含