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危重患者范围
监护室收治急危重患者范围
一、收治范围总原则
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密
监护
和加强治疗短期内可能得到康复的患者;
2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护
和随
时有效治疗可能减少死亡风险的患者;
3.在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经
过
ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者;
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆行疾病和不能从ICU的监
护治
疗中获得益处的患者,一般不适ICU的收治范围。
二、具体的疾病状态
(一)休克:包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过
敏性休克等。出现以下表现:
1.收缩压80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上;
2.意识障碍;
3.尿量减少,24小时尿量400ml,或1ml/kg/小时;
4.代谢性酸中毒;
5.DIC早中期。
(二)呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后:
在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后,均应立即转
入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗(但不包括恶性肿瘤
终末期的心脏停搏及呼吸停止)。
(三)呼吸功能衰竭:
1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的
临床表现;
2.血气分析提示PaO260mmHg、SPO290%,或伴
PaCO250mmHg,经常吸氧不能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者。
(四)严重创伤、多发伤、复合伤:
1.严重创伤合并创伤失血性休克;
2.有窒息史,呼吸异常,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者;
3.有心跳呼吸骤停者;
4.创伤出现多器官功能障碍。
(五)单个/多个器官功能不全:
1.急性呼吸功能不全:任何原因导致的急性呼吸功能不全,需行
呼吸机机械治疗;
2.急性心功能障碍:出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症,
经常吸氧不能改善缺氧症状,需行呼吸机机械通气者;
3.肾功能不全者:各种原因导致的急性肾功能不全,具有以下表
现:(1)24小时尿量400ml(成人)或1-2ml/小时/kg者;
(2)血肌酐、尿素氮急剧升高;
(3)严重电解质紊乱(尤其是高血钾:血K+6mmol/L)、代
谢性酸中毒(PH值7.20,HCO3-15mmol/L)。
(4)急性肝功能障碍:各种原因导致的肝功能异常,出现以下表
现:(1)转氨酶、胆红素急剧升高或酶-胆分离;
(2)伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向;
(3)出现肝性脑病症状。
5.凝血功能障碍:各种原因导致的急性DIC,有明显出血倾向,需
严密监测DIC全套。
(六)各种重症感染:
1.严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全,需加强呼吸道
管理及呼吸机辅助呼吸者;
2.严重腹腔及肠道感染;
3.严重颅内感染;
4.严重血液系统感染。
(七)严重水、电解质、酸碱平衡失调:
1.高血钾:血钾6.0mmol/L,有心电图变化,如心律失常、T波
高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停;
2.低钾血症:低钾血症伴有心电图改变(如T波增宽、出现u波,
Q-T间期延长、各种心律失常等),肌无力等。
3.高钠血症、低钠血症:血钠14
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