骨科评估分析和总结.docx

骨科评估

目录一、应用解剖二、视诊三、主动运动四、被动运动五、等长抵抗运动六、外周关节的筛查七、功能评估八、特殊检查1、检查神经系统症状的实验2、上位运动神经元损伤的检查（颈椎病）3、血管征的检查4、眩晕与头晕的检查5、颈椎不稳的检査6、第1肋骨活动性检査7、胸廓下口综合征检査一、应用解剖

颈椎由颈部多个关节组成。此区域为了获得较好的活动性而牺牲了稳定性，导致颈椎很容易受到损伤。寰枕关节

（Co-C1)是最上一个关节。关节的屈伸活动度（15°?20°)即点头运动，侧屈大约10°，几乎不能旋转。寰椎（C1)没有椎体，进化过程中寰椎的椎体进化为齿突成为C2的一部分。寰枕关节为椭圆形，并且在运动过程中保持协调一致。连同寰枢关节一起这些关节构成了中枢骨骼系统中最复杂的关

节。

有一系列的韧带对寰枕关节起到了稳定的作用。关节的前方和后方是寰枕膜，前方的寰枕暌有前纵韧带加强。后方的寰枕膜取代了寰椎和枕骨间的黄韧带。覆膜作为覆盖在齿突及其韧带上的宽束带，位于椎管内构成后纵韧带的一部分。翼状韧带起始于齿突上端两侧，斜向外侧将齿突固定于枕骨，从而限制其屈曲和旋转。寰枢关节（C1--C2）构成了脊

柱最灵活的关节。屈伸大约10°，侧屈大约5°，旋转大约5，是这一关节最主要的活动。旋转过程中由于关节面的形状此节段的颈椎长度会减小。C2的齿突在旋转过程中起到了轴点的作用。中央的关节被称为枢轴关节，侧方的寰枢关节被称为侧翼关节。通常来说，如果一个人可以谈话或咀嚼，那么C1~C2关节就会有运动。寰椎的横韧带是寰枢关节的主要支撑韧带，其将枢椎的齿突固定于褒椎的前弓。类风湿关节炎时这些韧带变得脆弱或断裂。在寰椎横韧带跨越齿突时，发出两纵束分别向上固定于枕骨，向下固定于枢椎。这些韧带合称为寰椎十字韧带.如果颈椎旋转大于50°引起对侧椎动脉扭曲；同侧椎动脉在旋转45°时就会发生扭曲。这会引起眩晕、恶心、耳鸣、“猝倒症”（非昏迷性跌倒）、视物模糊或更罕见的休克、死亡。颈椎有14个关节突（骨突关节面。上两个胸椎的4个关节面也经常列入颈椎的检查范围#颈椎的上关节突面向上、后、内侧，下关节突面向下、前、外侧。这样的结构有利于屈伸，但单独节段的旋转侧弯受限，除非多个节段联合完成，这称为联合运动。这些关节属于滑膜关节，其运动主要依靠滑动。通过关节囊的松弛而使其能充分地活动，同时为关节提供稳定支持和一定的限制性阻力。C5-C6之间的关节拥有最大的屈伸运动能力，C4-C5和

C6-C7之间关节的屈伸能力与之相近。正因为如此，这些节段最容易出现退变性疾病。正常休息状态下的颈椎是轻度后

伸的。关节完全性吻合后，颈椎是过度后伸的。窦椎神经或硬膜神经分布支配前硬脊膜囊、后纤维环和后纵韧带。关节面受脊神经后支的中央支支配。另外颈椎主要韧带还有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带,同时还有横突间韧带，但是颈椎的横突间韧带未发育完全。有的解剖学家将椎体侧方不知名的突起称为钩椎关节或Luschka关节。Luschka于1858年描述了这一结构，钩状突在椎体上面呈鞍状，向后外侧突起，从而限制椎体侧弯运动。由于纤维

环的退变、松弛，使得钩状突演化为一个“关节”。上位椎体的一部分有关节与钩突关节相对，被称为切迹或凹口。切迹在C3至乃椎体上都有，但是很多学者认为直到6?9岁才可见到切迹，并且需要到18岁才能发育完全。是否将其归为真正的关节至今仍有争论，这是由于有学者认为其是椎间盘退化的结果，而颈椎的退化相比其他椎体更快。椎间盘占颈椎高度的25%，在枕骨和寰椎(Co-C1)以及寰椎和枢椎之间没有椎间盘，是椎间盘而不是椎体本身使颈椎保持背屈的状态。髄核在缓解轴向压力过程中起到了一个缓冲垫的作用，同时纤维环承受椎间盘内的张力。椎间盘外围纤维环有部分神经支配。颈椎有7块椎骨，每块椎骨的椎体（除第七节外）都具有承重的作用，关节面承受上位椎体相对较小的重量，但即使这样较小的重量都会导致这些关节的炎性改变。椎体是由皮质骨组成的，中央是骨松质并且有软骨终板。椎

弓对脊髓起保护作用；颈椎的棘突大多是末端分支的，其连同横突一起为肌肉的附着点。颈椎的棘突与其椎体的椎间关节在同一水平。通常来说，C1的棘突不存在或未发育，这就是为什么我们从体表能触摸到的最上位的棘突是C2的原因。虽然颈椎有7块椎骨，但却是有8对颈神经根，造成这种情况的原因是一对神经根在枕骨和寰椎之间穿出被定为C1神经根。在颈椎每对神经根都是以其下位椎体命名。例如，C5神经根在C4和C5椎体之间。除颈椎外其他的脊神经根都以其上位椎体命名，例如L4神经根就存在于L4和L5椎体