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环磷酰胺急性过敏1例

环磷酰胺常用于恶性淋巴癌、白血病、肺癌、乳腺癌等的治疗属细胞周期性非特異药物由于其为免疫抑制剂故对难治性。

肾病综合征、类风湿性关节炎亦常应用常见的不良反应为恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、膀胱纤维化导致过敏性休克临床上极为罕见。

病历资料

患者女8岁于8年8月日我院乳腺B超提示:左乳内上象限实性包块大小

1.55cm×1.8cm边缘不清形态规则未见包膜低回声其内见钙化点提示左乳癌。于8年8月1日行左乳癌简化根治术术后病理:左乳腺中分化浸润性导管癌(肿块大小1.5cm×1.5cm×1cm)乳头距肿块最近处基底部切缘未见癌腋窝淋巴结找见11个其中个见癌转移乳腺腺病。免疫组化:ER(+)PR(+)P5(+)PCNA(++)CerbB-(+)。术后恢复可复查胸片、腹部B超无异常术后分期为:T1N1M。患者既往:对“青霉素、先锋霉素”过敏其父亲有哮喘史。

8年9月日来我科行化疗予CA方案化疗周期后因多次出现Ⅲ度骨髓抑制调整化疗方案为AC方案化疗过程中辅以保肝(还原性谷胱甘肽、硫普罗宁)、止吐(昂丹司琼、格拉司琼)、护胃(泮托拉唑及参芪扶正液、甘露聚糖肽扶正支持治疗。

患者急性过敏反应均发生于化疗第1日发生在使用CTX推注后～5分钟之后主要表现为喉头发紧、胸闷、气促及喘息不适第1周期化疗时症状较轻症状自选行缓解故无主诉第周期发生时即有明显双肺干湿性啰音状况以干性啰音为主经予上氧地塞米松5mg及.9%氯化钠1ml+氨茶碱.5g、.9%氯化钠注射液1ml+地塞米松5mg静滴后5～1分钟症状即缓解第周期患者更换或停止有可能发生过敏反应的相关辅助用药但在推注CTX后即刻出现严重喘息症状并同时合并口唇发绀严重呼吸困难伴心悸心电监护提示:SPO明显下降最低67%HR1～16次/分经先予上氧连续地米5mg静注治疗次无效后立即予肾上腺素1mg静注苯海拉明mg肌注用.9%氯化钠1ml+氨茶碱.5g静滴并同时再予地塞米松1mg静注经上述处理后约分钟患者呼吸困难、喘息仍存在心电监护提示SPO8%左右且患者出现呕吐约5ml鲜红色胃液立即再予面罩上氧西咪替丁.g静注治疗经过上述处理后患者渐趋平稳约分钟后喘息停止口唇转红SPO升至95%以上心率降至8～1次/分症状完全缓解。

目前患者健在未诉特殊不适。讨论

环磷酰胺为最常用的烷化剂类抗肿瘤药CTX体外无活性进入体内后在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)而对肿瘤细胞产生细胞毒作用此外还具有显著免疫作用。其作用机制与氨芥相似与