外科病人的体液代谢2003兼容.ppt

外科病人的体液代谢;体液的特点（一）;体液的特点（二）;外科病人的体液代谢概述;体液的电解质

细胞外液

阳离子：Na+

阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质

细胞内液

阳离子：K+、Mg2+

阴离子：HPO4-和蛋白质;细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol/L;体液平衡及渗透压的维持;酸碱平衡的维持;水电解质酸碱平衡在外科的重要性;体液代谢的失调;体液代谢的失调;水和钠的代谢紊乱;水和钠代谢紊乱;等渗性缺水Isotonicdehydration

1、概念：急性缺水或混合性缺水

2、特点：水和钠成比例的丧失

血清钠范围正常

细胞外液量急剧减少

代偿机制：肾小球压力感受器

远曲小管内钠离子减少

肾素-醛固酮系统兴奋;3、常见病因

消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、急性腹泻

体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等;4、临床表现

一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿

口渴情况：不口渴

缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛

缺水分度：按体重比例计算

5%Weight：血容量不足表现如脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳定或下降

6-7%Weight:有更严重休克表现

合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢性碱中毒;5、诊断：

病史：均有消化液或其他体液的急性大量丧失

实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋白量，红细胞比积

血清钠、氯离子：一般无明显降低

尿比重：高

动脉血气分析;6、治疗：

原发病的治疗

常用液体：平衡盐溶液或等渗盐水

补液量：5%体重(60kg)者=3000ml+生理量约2000ml；血容量不足表现不明显者=（1/3—1/2）3000ml+2000ml

注意生理量钠：氯化钠4.5g

注意补钾：尿量40ml/h后可以开始补钾;低渗性缺水

1、概念：慢性缺水或继发性缺水

2、特点：

??和钠同时缺失，但缺钠多于缺水

血清钠低，细胞外液呈低渗状态

代偿机制：抗利尿激素分泌减少

肾小管吸收水减少尿量增多

细胞外液量更加减少启动醛固酮系统;3、常见病因

胃肠道消化液持续丧失

大创面的慢性渗液

应用排钠利尿剂，未注意补盐

等渗性缺水补充水分过多;4、临床表现

一般表现：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立晕倒

口渴情况：不口渴

缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛

缺水分度：按血清钠浓度分度

轻度135mmol/L以下：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少

中度130mmol/L以下:恶心、呕吐、脉搏细数、血压不稳或下降、脉压变小，实力模糊，尿钠减少

重度120mmol/L以下：神智不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，常发生休克

合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢性碱中毒;5、诊断：

病史：体液丢失病史和临床表现