心血管相关检查.ppt

心血管病相关检查;心血管病相关检验及检查方法;1;血脂组合??常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）

同型半胱氨酸（hcy）??hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。

超敏c反应蛋白（hs-crp）?hs-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。;全球;脑钠肽（bnp）bnp是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，bnp不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。研究资料显示，心衰患者血浆bnp水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。

内皮素（et）?et是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：et-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。;

链接:指标选择示例

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心血管疾病辅助检查方法

;1.心电图（简称ECG）

指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一般的心电图分为12个导联。;临床上的应用：

可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。

判断心律失常类型。

具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。

诊断心绞痛。当冠状动脉供血不足引起心绞痛发作时，心电图会发生变化。

部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。

对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。

帮助了解某些药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。

危重病人的心电监测。

;2.动态心电图DCG/Holter心电图

DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，能够发现常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血。动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。;不足：;3.超声心动图;作用：;4.运动平板实验;冠心病的辅助诊断

检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABG

PCI或CABG（冠脉搭桥术）后再狭窄的判定

检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌

评估心脏病患者预后、评价疗效

评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量

评价窦房结功能

评估全面的身体状况

;体格检查

诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病，

检出早期高血压

了解运动引起的心律失常

了解各种心血管病对运动的反应

评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心

功能状况

用于康复治疗

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绝对禁忌证

;临床应用

——怀疑冠心病;

临床应用

;5.冠脉造影;适应症：

1.拟行手术治疗的冠心病患者。

2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。

3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。

4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。

5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。

6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。

禁忌症：

1.对碘过敏。

2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

4.电解质紊乱。

5.严重肝、肾功能不全。;

6.螺旋CT

;优点(与常规CT相比)：

1.整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描，不会产生病灶的遗漏。

2.单位时间内扫描速度的提高，减少了运动伪影,使造影剂的利用率提高，节省造影剂用量，据报告可节省50％左右。

3.可任意地、回顾性重建，无层间隔大小的约束和重建次数的限制。

4.容积扫描，提高了多方位和三维重建图像的质量。;6.经食管心房调搏(TEAP);TEAP所需设备;记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。

检查前准备

病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。

向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。

检查ECG仪、刺激仪和电极导管