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接种疫苗免责承诺书样板

背景介绍

随着全球疫情的不断发展，各国开始大规模接种疫苗以防止疫情的进一步扩散。

而在接种疫苗之前，很多单位和个人都需要签署一份免责承诺书，以确保接种人对

于疫苗接种的风险和责任有明确的认识和承担。

本篇文档将提供一份接种疫苗免责承诺书样板，供有需要的单位或个人使用。

免责承诺书样板

接种人姓名：

身份证号码：

本人确认自愿接种新冠疫苗，并在此确认自己已被充分告知新冠疫苗可能带来

的各种风险和副作用。本人已经认真阅读并理解以下内容：

1.接种新冠疫苗有可能引发一系列的副作用，包括但不限于疼痛、发烧、

肌肉酸痛、疲劳、头痛、恶心等。

2.在接种新冠疫苗后，本人仍然有可能被感染新冠病毒，疫苗并不能百

分之百保证不感染新冠病毒。

3.在本人接种新冠疫苗前，本人已被告知并确认自己没有疫苗禁忌症，

包括但不限于急性病毒性感染、发热、胃肠道疾病、哮喘、过敏等。

4.在本人接种新冠疫苗前，本人已告知注射医生有无过敏史、药物过敏

史、食物过敏史等重要问题。

5.若本人在接种新冠疫苗后出现任何异常症状，本人将及时向医生进行

反馈和治疗，并承担因此产生的任何费用。

6.在接种新冠疫苗之后，本人并没有被豁免遵守所有的疫情防控政策和

通知。

本人在此承诺，接种新冠疫苗是完全自愿的，本人已对疫苗接种的风险和责任

有明确的认识和承担。本人保证提供的信息是准确、真实和完整的，并承认本人已

经接收并理解了所有的风险信息。

接种人签名：

签署日期：

结语

以上即是一份接种疫苗免责承诺书样板，希望可以为需要的单位或个人提供一

些参考和帮助。在接种新冠疫苗之前，签署一份免责承诺书的目的在于确保接种人

对于疫苗接种的风险和责任有明确的认识和承担，从而更好的保障相关各方的利益

和安全。