肺部体格检查 视、触、叩诊、听诊1.pptx

精选课件1胸肺部体格检查

精选课件2一、视诊

精选课件3（一）呼吸运动健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神经反射的调节来实现。高碳酸血症低氧血症代酸肺牵张反射意识等可使呼吸运动变化。

精选课件4正常的呼吸运动呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主

精选课件5异常的呼吸运动腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺和胸膜病变两侧胸式呼吸减弱：肺气肿一侧胸式呼吸减弱：气胸胸液

精选课件6呼吸困难的类型吸气性呼吸困难：三凹征。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。

精选课件7呼吸困难的体位

精选课件8呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状

精选课件9Litten现象（膈波影）显示膈肌移动的一种现象光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度相同。

精选课件10（二）呼吸频率正常：12~20次/分呼吸过速：R＞24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰正常人运动、劳动、紧张、激动后呼吸过缓：R＜12次/分麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。呼吸深度的变化呼吸频率的改变

精选课件11呼吸深度的变化呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。呼吸深快：剧烈运动、激动、紧张、癔病等。呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）

精选课件12（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症库斯莫尔（Kussmaul）呼吸

精选课件13（三）呼吸节律（rhythm）正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼吸，呼/吸2：1常见的呼吸节律改变如下

精选课件14（三）呼吸节律：均匀而整齐潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸（Biots）抑制性呼吸叹息样呼吸

精选课件15特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈-施呼吸（Cheyne-stokes）

精选课件16间停呼吸：Biots呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

精选课件17正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹气样呼吸

精选课件18抑制性呼吸胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。

精选课件19常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博biots呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒

精选课件20二、触诊

精选课件21（一）胸廓的扩张度thoracicexpansion胸廓前下部前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。

精选课件22两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度

精选课件23临床意义(1)一侧胸廓动度受限肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤胸壁软组织病变：炎症膈肌病变：麻痹。

精选课件24临床意义(2)一侧扩张度增强：见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫性病变肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。?(4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。

精选课件25（二）语音震颤检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。语颤的强弱取决于：气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好

精选课件26影响因素与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性、肥胖者语颤较弱。前胸部语颤上部＞下部右上胸部＞左上胸部后胸部语颤下部＞上