结节病变的鉴别1.docx

疾病名称病理

CT表现特征

病史及临床表现

粟粒性肺结核

大量结核杆菌经肺动脉播散至双肺，形成粟粒大小病灶，主要位于肺间质内

①1-3mm结节少数可达5mm,弥漫分布，大小、密度、分布均匀。②病灶呈弥漫随机分布，与小叶结构无特定关系，可位于小叶内、支气管束、小叶间隔、及胸膜下③轮廓多清楚，位于小叶间隔者边缘模糊。

临床症状重，发热高。

结节病

非干酪样坏死性肉芽肿，主要沿支气管、血管周围间隙内的淋巴管分布，累及小叶间隔、胸膜下、间质程度较轻。主要累及肺门旁区域与小叶核心。

①光滑或结节性血管周围间质增厚。②境界清楚的小结节，与胸膜表面、小叶间隔、及小叶中央结构相关③结节位于肺中央部与上叶，呈支气管血管周围性分布。④＞1cm的大结节或实变。⑤磨玻璃密度影，⑥纤维化表现：小叶间隔增厚，牵引性支气管扩张，蜂窝肺。⑦集合性肿块伴有支气管扩张。⑧斑片分布⑨淋巴结肿大，通常呈对称性。⑩

影像学变现明显，而临床症状轻

血行转移瘤

位于肺实质和间质的小结节，不累及淋巴管

①大小不等、形态相似、边界清楚，边缘光滑的小结节。②与肺内小叶结构和小叶间隔无特定关系，③有些病例结节以肺外周与下肺野占优势，有些结节与肺小血管相关。④如合并淋巴道转移瘤，同时具备相关的一些特点。⑤⑥⑦⑧⑨⑩

有其他恶性原发肿瘤的病史

细支气管肺泡癌

起源于细支气管与肺泡上皮，成弥漫性境界不太清楚的小结节

①广泛的小叶中央性气腔结节，境界模糊，②弥漫性小结节与血源性肺转移瘤相仿。③弥漫性、斑片状或多灶性实变与磨玻璃影。

临床上无发热，常有大量泡沫样痰

淋巴道转移瘤

转移性肿瘤在肺的淋巴系统内生长，侵犯中轴间质（支气管血管周围与小叶中央间质）与周围间质（小叶间隔与胸膜下），肿瘤在上述间质淋巴管内生长，伴有淋巴管水肿。

①血管支气管束光滑性或结节性增厚（支气管袖口征）②小叶间隔光滑性或结节性增厚。③叶间裂光滑性或结节性增厚。④正常肺内结构无扭曲。⑤小叶中轴结构突显。⑥弥漫性、斑片状或一侧分布。⑦淋巴结肿大。⑧胸腔积液。⑨⑩

有其他恶性原发肿瘤的病史

矽肺与尘肺

硅沉着病（矽肺）：位于中小叶中央或细支气管周围，呈分层状的结缔组织结节，直径数毫米，弥漫性，散在分布于肺内，通常以上叶与肺门旁数量最多，结节周围存在灶性肺气肿。煤工尘肺：局灶性聚集的煤粉尘周围少许纤维结缔组织包绕

①直径2-5mm小结节，轮廓模糊或清楚，呈小叶中央或胸膜下分布。②不太显者的网状密度增高影，③弥漫性分布，以上叶和后部为著④集合性肿块，形态不规则，含有坏死区。⑤局灶性小叶中心性肺气肿。⑥硅沉着病伴有不规则或瘢痕性肺气肿。⑦淋巴结肿大。

有粉尘接触史

弥漫性细支气管炎

以呼吸性细支气管为中心的细支气管及细支气管周围炎，细支气管壁增厚，管腔狭窄，闭塞，伴近侧细支气管扩张

①弥漫性小结节，以中下肺野，肺外围胸膜下分布为著②为小叶中央微结节，呈小球状，并与细线状影相连成树芽样表现，距胸膜2-3mm,③终末细支气管扩张表现为小叶中心的小环

影。

常合并鼻窦炎

弥漫性肺实质性淀粉样变

侵及肺实质或肺泡间隔，淀粉样物质沉积及小血管，小支气管壁内和肺间质

①小结节呈2-4mm直径，轮廓清楚，有些结节可有致密钙化②伴有网状影与小叶间隔增厚

③小结节可融合成实变影，分布以中下肺野胸膜下区域为主，实变区内有斑点状钙化。

③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩罕见