儿童社区获得性肺炎诊疗规范PPT课件.ppt

儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）河南省儿童医院1

目录病原体特征诊治思路诊断与鉴别诊断病情判断治疗概述2

一概述3

社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎定义14

定义1世界卫生组织（WHO）“全球儿童死亡原因”分析（2016年）：（1）肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98％来自发展中国家（2）肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎我国儿童肺炎死亡率（2016年）：167.2/10万Global,regional,andnationalcausesofunder-5mortalityin2000–15:anupdatedsystematicanalysiswithimplicationsfortheSustainableDevelopmentGoals.TheLancetVolume388,Issue10063,17December2016–6January2017,Pages3027-3035儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)--中华人民共和国国家健康委员会国家中医药局5

5岁以下儿童死亡的主要原因之一其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因定义16

二病原体特征7

呼吸道病毒：婴幼儿、学龄前期常见病原呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒新发病毒：人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等其他：巨细胞病毒、肠道病毒偶可引起CAP主要病原谱--病毒18

革兰阳性细菌：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）、A群链球菌（GAS）革兰阴性细菌：流感嗜血杆菌（Hi）、卡他莫拉菌（MC）、大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞菌等主要病原谱--细菌29

肺炎链球菌（SP）生后20天至儿童期各年龄段最常见的病原，也是重症肺炎、和坏死性肺炎的最常见病原金黄色葡萄球菌（SA）多感染婴幼儿，可引起重症肺炎或坏死性肺炎甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）A群链球菌（GAS）多为重症肺炎或坏死性肺炎主要病原谱--细菌210

流感嗜血杆菌（Hi）多见于＜5岁儿童卡他莫拉菌（MC）多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、不是常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者主要病原谱--细菌211

肺炎支原体（MP）学龄前期和学龄期儿童常见病原，1-3岁亦不少见肺炎衣原体（CP）学龄期、青少年沙眼衣原体6个月以内的婴儿嗜肺军团菌（LP）不常见，可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一主要病原谱--非典型病原体312

CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型年幼儿CAP50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致4主要病原谱13

三诊治思路14

确定是否为感染性肺炎判定病情轻重和重症高危因素经验性治疗目标治疗15

四诊断和鉴别诊断16

A发热、咳嗽、喘息年长儿可有胸痛＜2月可无发热，表现为吐沫、呼吸暂停或者呛咳B呼吸增快肺部湿性啰音支原体肺炎多无啰音病情加重：呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻吟、发绀C胸片胸部CT：不推荐常规检查临床表现与胸片不一致怀疑气道和肺部畸形有严重并发症疗效不佳，需除外间质性肺疾病、肺结核等1诊断17

肺部并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿支气管胸膜瘘坏死性肺炎急性呼吸衰竭2并发症肺外并发症脑膜炎脑脓肿心包炎心内膜炎骨髓炎关节炎脓毒症溶血尿毒症综合征18

鉴别诊断3A气道疾病哮喘气道软化和狭窄合并感染迁延性细菌性支气管炎肺炎支原