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全球最大的MRSA肺炎研究-ZEPHyR研究-解读

主要内容MRSA院内肺炎临床治疗的现状与挑战ZEPHyR研究设计中的进步ZEPHyR研究结果的解读

MRSA全球流行

中国MRSA检出率超过50%全球数据来自1997~2009年间全球多个流行病学研究，中国数据来自2011年CHINET细菌耐药性监测结果StefaniS,etal.IntJAntimicrobAgents.2012;39(4):273-282.胡付品,等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2012;12(05):321-329.

MRSA是亚太地区HAP的主要病原菌之一来自于10个亚洲国家和地区的临床医生组成的专家组，分别对各地HAP及VAP的流行病学、病原学及诊断的数据及已发表的相关文章进行汇总分析。结果发现在研究中所有国家和地区，MRSA是院内肺炎的前四位病原菌检出率(%)ChawlaR.AmJInfectControl.2008;36(4Suppl):S93-100.

MRSA是我国院内肺炎的主要病原菌之一2008年8月至2010年12月间，在中国多个城市13所大型教学医院中进行的一项多中心、前瞻性调查研究。对呼吸科病房和呼吸科监护病房所有确诊为医院获得性肺炎（HAP）的患者（共610例）临床资料进行分析。结果发现HAP患者中，79.8%检测到病原体，其中金黄色葡萄球菌所占比例为13.4%。金黄色葡萄球菌中MRSA占87.7%刘又宁,等.中华结核和呼吸杂志.2012;35(10):739-746

6TheBurdenofMRSAIncreasethemedianlengthofhospitalstaynosocomialinfections(12daysforMRSAversus4daysforMSSA)surgicalsiteinfections(SSIs)(23daysforMRSAversus14daysforMSSA)IncreasedcostMRSAinfectionsincreaseper-patienthospitalcostsinNewYorkCityhospitalsbyapproximately$2500to$3700(expressedin1995dollars)comparedwithMSSADirecthospitalcostfromnosocomialMRSAbacteremiais2.8timesgreaterthanthatforMSSAbacteremiaMRSASSIsincreasemedianhospitalcostbyapproximately$40,000comparedwithMSSAinfectionsIncreasedmortalityNosocomialMRSAinfectionsareassociatedwithhighermortalitycomparedwithMSSA(21%versus8%)MRSASSIsareassociatedwithahigher90-daymortalityrate(20.7%forMRSAversus6.7%MSSA)AbramsonMA,SextonDJ.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.EngemannJJetal.ClinInfectDis.2003;36:592-598.RubinRJetal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.

MRSA感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长MSSAMRSA无机械通气天数ICU住院天数6.430.29.726.5P=0.04010203040天数住院死亡率32%49%15%29%P=0.001P=0.0128天死亡率0102030405060百分比(%)CombesA.etal.AmJRespirCritCareMedVol.2004;170:786-792

IDSAMRSA治疗指南推荐意见

利奈唑胺与万古霉素均为一线推荐用药CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.疾病推荐等级利奈唑胺万古霉素肺炎A-IIA-IISSTI脓肿、疖、痈——化脓性蜂窝织炎A-II—非化脓性蜂窝织炎A-II—复杂性皮肤软组织感染