气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理.pptx

气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理2024-01-26

气管插管术概述经皮穿刺气管切开术介绍气管插管术与经皮穿刺气管切开术比较护理措施与要点并发症处理策略总结与展望contents目录

01气管插管术概述

气管插管术是一种通过口腔或鼻腔将特制的气管导管插入气管内，以建立人工气道的方法。定义保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物；为机械通气提供封闭通道；危重病人抢救时的重要措施之一。目的定义与目的

各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏者；呼吸道分泌物过多，需及时吸引者；上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；全身麻醉，使用肌松药物后便于手术者；预防性气管插管，用于可能发生误吸危险的患者。适应症无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。禁忌症适应症与禁忌症

操作步骤1.准备好气管导管、喉镜、牙垫、吸引器、胶布、简易呼吸器等物品。2.患者取仰卧位，头后仰，使口、咽、气管基本处于同一轴线。操作步骤及注意事项

3.左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧，使镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（或者会厌），镜片顺舌背弧度缓缓前进，依次显露舌根、会厌谷、会厌、声门（或者声门裂）。4.右手以握笔状持气管导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内。5.放入牙垫于上下齿之间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。操作步骤及注意事项

注意事项2.导管插入长度以越过声门3～5cm为宜，切勿过深或过浅。3.插入后检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否对称。同时给气囊充气，并将导管固定好。1.动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管芯插入过深而刺破气管壁。操作步骤及注意事项

02经皮穿刺气管切开术介绍

经皮穿刺气管切开术是一种通过皮肤穿刺、扩张气管前壁并置入气管切开导管的技术。利用特制的穿刺针和导丝，在局部麻醉下经皮肤穿刺进入气管，然后扩张气管壁并置入气管切开导管，从而建立人工气道。定义与原理原理定义

适应症长时间需要机械通气的患者。呼吸道分泌物多且难以清除的患者。适应症与禁忌症

需要进行气道保护的患者，如预防误吸等。适应症与禁忌症

禁忌症凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向的患者。气管狭窄或气管软化等气道异常的患者。颈部巨大肿瘤或甲状腺肿大等局部解剖异常的患者应症与禁忌症

操作方法1.患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰。2.常规消毒铺巾，局部麻醉。操作方法及技巧

3.在选定的穿刺点（一般为第2~4气管软骨环间隙）用穿刺针进行穿刺，进入气管后拔出针芯，置入导丝。4.沿导丝用扩张器扩张皮肤及气管壁，然后置入气管切开导管。5.确认导管位置正确后固定导管，连接呼吸机进行机械通气。操作方法及技巧

03在穿刺过程中要保持穿刺针与气管中线平行，避免损伤周围组织。01技巧02选择合适的穿刺点和导管型号，根据患者年龄、性别、体型等因素进行选择。操作方法及技巧

0102操作方法及技巧扩张皮肤及气管壁时要逐步进行，避免过度扩张导致并发症的发生。置入导丝时要轻柔、缓慢，避免导丝打折或弯曲。

03气管插管术与经皮穿刺气管切开术比较

操作简便、快速建立人工气道、便于吸痰和给氧、适用于短时间内的气道管理。气管插管术优点可能引起喉头水肿、声带损伤、牙齿脱落等并发症；长期留置易导致肺部感染。气管插管术缺点创伤小、出血少、恢复快、便于护理和长期留置。经皮穿刺气管切开术优点操作技术要求高、可能出现气胸、皮下气肿等并发症；不适用于凝血功能障碍或颈部解剖结构异常的患者。经皮穿刺气管切开术缺点优缺点分析

气管插管术适用于急性呼吸衰竭、心跳骤停、窒息等紧急情况下的气道管理；也用于全麻手术中的气道保护。经皮穿刺气管切开术适用于需要长时间机械通气、呼吸道分泌物多且难以清除、需要反复吸痰的患者；也用于头颈部手术后的气道管理。临床应用范围比较

病情评估医生经验和技术水平患者意愿和家属意见医院设备和条件选择合适术式依据根据患者的具体病情，如病因、病程、合并症等，选择最合适的术式。在充分告知患者和家属各种术式的优缺点后，尊重患者和家属的选择意愿。医生应熟悉各种术式的操作技巧和适应症，根据自身经验和技术水平选择合适的术式。医院应具备相应的手术设备和条件，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

04护理措施与要点

评估患者的呼吸功能、气道情况、颈部活动度等，确保手术安全。了解患者病情及手术指征包括血常规、凝血功能、心电图等，确保患