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面瘫

一、解剖：

面神经：属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮腺，以5组终支形式分布于面部表情肌。5组终支为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，以确保完成面部极微小的表情变化。

二、定义：

面神经麻痹（面瘫）是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种疾病。三、分类：根据神经受损部位的不同，面瘫分为周围性面瘫和中枢性面瘫。

中枢性面瘫（核上性面瘫）是面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪。

特点： 1、病变对侧眼眶以下的面肌瘫痪；2、常伴有面瘫同侧的肢体瘫痪

3、无味觉和唾液分泌障碍。

周围性面瘫（核性或核上性面瘫）是面神经核及面神经病损所引起的面瘫。病变部位可位于脑桥下部（出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。其中最多见的是贝尔麻痹。

特点：1、病变同侧所有的面肌均瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）

2、可伴有听觉改变，病侧舌前2/3的味觉减退及唾液分泌障碍。

3、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如：脑干病变而引起的交叉性瘫痪。

贝尔麻痹

定义：指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。

病因：目前确切病因尚不明了，有关学说如下：

1、一般认为是面部受凉是主要原因。面部受凉后引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。

2、由某种病毒感染引起，如：单纯疱疹病毒、水痘、代状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质病毒等。病毒感染使神经鞘膜发生炎症、水肿。

3、少数病人有家族史，可能与遗传因素有关。

3、血管压迫学说

4、其他 手术创伤有关（面部手术，乳突根治术，腮腺肿瘤摘除术等）

临床表现：任何年龄均可发病，20-40岁多见，起病急，且少自觉症状，多为清晨起床后刷牙漱口时发觉口唇漏水、口角歪斜，或者自己并无感觉由他人首先察觉。

典型症状：1、口角歪斜（患侧口角下垂，健侧向上歪斜），笑或露齿时更为明显；

2、饮水漏水，鼓气时漏气；食物易残留于患侧颊腮。

3、患侧眼睑闭合受限，用力紧闭时，则眼球转向外上方，露出白色的巩膜，此称贝尔现象。

4、前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

５、 鼻唇沟变浅或偏曲

6、患侧眼角流泪

7、舌前2/3的味觉减退及唾液分泌障碍。并发症：①角膜炎 ②面肌抽搐

③耳颞神经综合征：以一侧耳颞部发作性头痛，并伴有皮肤潮红、出汗为主要特征，疼痛常由进食活动引起。

④联带运动：瞬目—上唇颤动 露齿—闭眼 闭眼—额肌收缩

预后 主要取决于病损的严重程度以及治疗是否及时和得当，贝尔面瘫约80%的病例可在2-3月内恢复，轻症病例多无神经变性，约2-3周后就开始恢复，1-2月内可痊愈，神

经部分变性者需3-6月恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。预防 防止面部特别是耳后部受风寒。

治疗 贝尔面瘫的治疗分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段，

1、急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环减少神经受压。此期应用糖皮质激素联合抗病毒药物治疗效果最佳。

①可采用地塞米松10mgIV，连续7-10天或口服泼泥松30mg/d顿服，连续5d，渐减量停药，疗程共10-14d。

②联合抗病毒药物疗效更佳，

③促进神经髓鞘修复，给予维生素B100mg肌肉注射，每日1次；维生素B0.5mg

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肌肉注射，每日1次；也可口服B、B。

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④理疗：红外线照射茎乳孔部。

⑤局部热敷，肌肉按摩。

2、恢复期：第三周至1-2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复

和加强肌收缩。继续给予维生素B、B

外，可给予血管活性药物如烟酸、地巴

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唑等。及面部肌电刺激、电按摩等。

3、后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。永久性面神经麻痹的治疗方法主要是手术治疗（神经吻合术、神经游离移植术）。

护理：1、心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

2、眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护，并用抗生素眼膏涂眼，以保护角膜及