康复科教学查房胫骨平台骨折-2020.09.02-.pptxVIP

康复科教学查房;解剖特点;解剖特点;胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹；比外侧平台坚固；

外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；

胫骨关节面有10-15°的后倾；

膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；

胫骨结节在关节面下约3cm处；;损伤机制;外翻应力外髁骨折

垂直压力T型/Y型骨折

内翻应力内髁骨折

轻微创伤老年人（骨质疏松）

高能量伤中青年

;1外伤史

2症状、体征

3影像学检查：

X线检查、CT

MRI：判断损伤程度，是否合并其他损伤。

;望：肿胀、淤斑。

触：压痛、纵向叩击痛、骨擦感

动：关节曲伸活动、外翻应力试验、开口感、抽屉试验等。

量：关节的屈伸角度、肢体周径。;治疗方法;目的：促进骨折的愈合,恢复胫骨负重、行走的功能。

原则：早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。;康复治疗;

;病例;I型:单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩。

Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。

Ⅲ型:单纯的外侧平台压缩性骨折。

Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折，可以是劈裂或劈裂压缩骨折。

V型:双侧平台骨折，可以有不同程度的关节面压缩和平台移位。

VI型:胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。;手术治疗指征;疼痛

肿胀（骨折部位、深静脉血栓）

关节活动受限

肌肉萎缩

步态异常;1.疼痛评定VAS评分

2.肢体长度及周径测量

3.肌力评定

4.ROM评定

5.骨折愈合情况评定

6.平衡功能评定

7.ADL评定

8.步态评定

;控制肿胀、减轻炎症反应。

“RICE”原则（rest休息、ice冰敷、compression加压包扎、elevation抬高患肢）

制动，石膏或支具伸膝位固定，休息位伸膝，避免髁尖撞击疼痛

空气压力波、淋巴引流手法、肌内效布贴扎，预防或减少末梢肿胀；

学会5步主动锻炼法，收臀、直腿抬高、拉髌骨、压腘窝、踝泵练习；

疼痛的处理，如NSAIDs药物治疗。;物理治疗冰敷;物理治疗;患肢体位摆放;患肢臀肌的等长收缩练习。

患肢股四头肌的等长收缩练习。

患肢足趾和踝关节的主动屈伸运动。

;早期关节活动度练习

;防止粘连与挛缩

局部热敷、蜡疗、中药外敷等理疗及手法推拿等方法促进血肿及渗出液的吸收；

带支具进行关节无痛最大范围的主动活动，4周后开始被动屈膝；

;关节活动度练习;关节活动度练习;康复治疗;双拐使用;姿势肌红肌慢动肌股直肌、股二头肌、大收肌、腓肠肌

相位肌白肌快速收缩肌肉臀肌、胫前肌;渐进训练，改善功能

主、被动关节松动改善关节活动度

渐进加强肌力

减重下进行平衡及协调性、柔韧性以及神经肌肉控制方面的训练，本体感觉训练。

无痛原则，3个月内不能全负重，伤后6周可不用支具，逐步恢复运动。

辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。

;

肌肉力量的恢复可增加关节稳定性。

逐步增加肌肉力量训练，活动应在无痛的范围内。

逐渐强调主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力也可以最大限度的改善ROM。

肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。;肌肉力量训练;肌肉等长收缩300-500次以上/天，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，3-4次练习/日。

静力性抗阻

动力抗阻训练

;肌肉力量训练;减重步态训练;康复从受伤或手术后开始，越早越好，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。

松动训练长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，必要时及时复查。

缓慢增加屈膝角度，8周达到90°，12周达到120°，屈膝角度不足——必要时麻醉下松解。

;受累关节：膝关节、踝关节、髋关节

伸直功能不正常，行走跛行；

膝关节屈曲小于60°，行走受到影响；

小于90°，慢跑有影响；

小于100°，上下楼障碍

小于120°，蹲便不能；;逐渐恢复到主动活动阶段

SFMA动作模式的评定，预防再损伤

本体感觉的训练

加强开链运动

闭链运动，增加微蹲的动作;负重练习必须复查并拍X光片，确定骨折愈合后方可开始！

无痛原则，3个月内不能全负重。

3个月内一般建议负重不超过一半。

初始训练负重不超过1/4。然后，每2-4周增加1/4负重，直到完全单腿全负重。

如果能单腿站2-3分钟无不适的话，可以尝试脱拐行走

;关节肿胀不随角度练习及活动量增加，属正常现象，肿胀的