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操作技术

为了让使用者最大限度地代偿功能，提高独立性，扩大活动范围，只要具备必要的认知功能和身体技能，均应学习把轮椅作为一种交通工具，掌握一些必要的轮椅操作技术。如需由他人推动轮椅时，照顾者也应掌握一些技巧，以保证乘坐者的安全。

（一）平地驱动轮椅

驱动轮椅的过程分为驱动期和放松期。驱动轮椅时先将车闸松开，身体向后坐直，眼看前方。驱动期：双上肢后伸，稍屈肘，双手握紧手轮的后半部分，上身前倾的同时双上肢向前推动手轮并伸直肘关节；放松期：当肘关节完全伸展后松开手轮，上肢自然放松下垂与大轮的轴心位置。上述动作重复进行，完成向前驱动轮椅的过程。为了提高轮椅的行驶速度，应注意在轮椅上的姿势，强化躯干、上肢和手指运动协调，掌握好驱动期和放松期。无论在轮椅前进还是后退的行驶中，通过控制手轮即可完成方向转换。如用一只手固定一侧手轮，另一只手驱动对侧手轮，便可以固定的车轮为轴使轮椅转向；两侧手轮分别向相反方向驱动（即一侧向前，一侧向后），便可使轮椅在固定位置快速转向180°。

单侧驱动轮椅价格昂贵，操作难度大。一侧功能障碍者（如偏瘫等）也可以使用普通轮椅，利用健侧的上下肢来驱动轮椅。方法是：先将健侧脚托抬起使健足着地，健手握住手轮向前推动轮椅，健足向前踏出，健侧的手足配合控制前进的速度和方向。

使用电动轮椅，特别是使用颏部控制、气动控制、声音控制等特殊控制方式者还应进行专门的驱动轮椅训练。

（二）平衡点与大轮平衡技术

腿轮椅者用脚向下踏倾倒杆同时双手下压手推把使轮椅后倾，在后倾的过程中双手承受的重量逐渐减少，当轮椅后倾到大约30°时双手负重最小，这个位置称为平衡点。

大轮平衡技术是指由大车轮支持，脚轮抬起悬空并保持平衡的一种技巧。要使用轮椅在社区通行，除了掌握在平地驱动轮椅等简单技巧外，还要学会使用轮椅上下坡路、上下台阶、越过障碍物、在不平整的路面行驶等，而大轮平衡技术是完成这些操作的基础。即使轮椅使用者手的握力弱或伴有平衡功能障碍不能把脚轮抬得较高或抬起后只能维持很短的时间，也会给乘坐者带来很大的方便。

大轮平衡技术分为准备、启动、保持平衡3个步骤：①准备动作：头稍后仰，上身挺直两臂后伸，肘微屈，手抓紧手轮，拇指放在轮胎上；②启动：先将手轮轻轻向后拉，随后快速向前推，脚轮离地；③保持平衡：调整身体和手轮以维持平衡，即当轮椅前倾时上身后仰，同时向前推手轮；当轮椅后仰时上身前倾，同时向后拉手轮。

进行大车轮平衡训练时先把患者置于平衡位置，练习向前驱动时轮椅向后倾；向后驱动时轮椅向直立位运动，直到在监护下能维持大车轮平衡最终掌握这一技巧。训练时后面要有人保护，以免向后翻到造成危险。

（三）独自驱动轮椅上下台阶

当轮椅使用者掌握大轮平衡技术后即可开始该项练习。方法：使轮椅面对台阶并离开数厘米远；利用大轮平衡技术抬起脚轮并置于台阶上；前轮倒退到台阶边缘，将双手置于手轮的适当位置；用力向前推动轮椅到台阶上。下台阶时先将轮椅倒退到台阶边缘；在控制下转动大车轮下降，最后使脚轮落下。在刚开始训练时必须有治疗人员监护。使用该技术可以在社区完成上下马路镶边石、越过障碍物等。

（四）独自驱动轮椅上下坡道

训练时需掌握两手同时用力推或拉，并学会灵活地使用车闸，以便失控时尽快把轮椅刹住。独自驱动轮椅上下坡道的方法如图。

（五）推轮椅上下台阶

推轮椅上台阶或马路镶边石有两种方法。一种方法是面向台阶，用脚踩下倾倒杆使轮椅向后倾斜，把脚轮放在台阶上，继续向前推动使大车轮靠近台阶，再上抬大车轮即可（如图）；另一种方法是把轮椅背向台阶，推轮椅者抬起脚轮，将轮椅退到台阶下，双手同时用力上提即可。推轮椅下台阶或马路镶边石也有两种方法：一是面朝前方，先使轮椅后倾，然后边向后拉动轮椅边使大车轮缓慢落到地面，再慢慢放下脚轮。另一种方法是面朝后，即推轮椅者自己先下台阶，把轮椅移到台阶边缘，使大车轮缓慢倾斜从台阶上落下，再抬起脚轮向后移动，使脚轮落到地面，然后转过方向前进。

（六）推轮椅上下坡道

在推轮椅上坡时一定要朝前方直行；下坡时最好让乘坐者面朝后，并控制好大轮的速度，特别是在比较陡的坡道。若坡道的斜度较小，也可让患者面朝前，

此时推轮椅者要握紧手推把，控制大车轮的速度。如图

（七）推轮椅上下楼梯

推轮椅上下楼梯时最好两个人完成。上楼梯时先把轮椅推至楼梯口，背向楼梯；后倾轮椅使大车轮接触到第一级楼梯，上方的帮助者握紧手推把，另一人面对患者，双手分别握在两侧扶手前部的下方（注意：不能抓脚轮和脚托，因为两者可脱落），两人同时用力使轮椅在楼梯上逐级滚动；下楼梯时将轮椅正对楼梯，后倾轮椅至平衡点并向前方推到楼梯边缘，与上楼梯时同样控制轮椅，同时用力使轮椅逐级滑落。