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汇报人：xxx

20xx-03-23

内科护理胸痛

目录

胸痛概述

急性冠脉综合征与护理

主动脉夹层与护理

肺栓塞与护理

气胸、心包炎等其他类型胸痛与护理

内科护理实践：提高胸痛患者救治成功率

01

胸痛概述

胸痛是指颈部与上腹部之间的疼痛或不适感，是内科急诊常见的症状之一。

胸痛定义

胸痛可能突然发生或逐渐加重，疼痛性质可能为钝痛、锐痛、压痛或紧束感等，有时可放射至肩背部或手臂。

胸痛特点

胸痛的原因复杂多样，可能涉及心血管、呼吸、消化、神经等多个系统。常见原因包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。

高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等都是导致胸痛发生的危险因素。此外，长期精神紧张、过度劳累等也可能诱发胸痛。

危险因素

发病原因

临床表现

胸痛的临床表现因病因不同而异，可能伴随心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。同时，患者的生命体征如心率、呼吸频率、血压等也可能发生变化。

分型

根据胸痛的病因和临床表现，可将其分为心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛主要由心血管疾病引起，如急性冠脉综合征等；非心源性胸痛则可能由呼吸系统、消化系统等疾病引起。

诊断流程

胸痛的诊断应遵循一定的流程，包括详细询问病史、体格检查、心电图检查、影像学检查等。对于疑似急性冠脉综合征等严重疾病的患者，应立即启动急救流程。

鉴别诊断

胸痛的鉴别诊断至关重要，需要与多种疾病进行鉴别，如急性心肌梗死与主动脉夹层、肺栓塞等。鉴别诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果。

02

急性冠脉综合征与护理

01

02

发病机制主要是由于冠状动脉内的不稳定斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉血流减少或中断，从而引发心肌缺血或坏死。

ACS是一种以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭为病理基础的临床综合征，包括多种类型的心肌梗死和不稳定型心绞痛。

ACS患者常表现为发作性胸痛、胸闷，可放射至肩背部或左上肢，伴有出汗、恶心、呕吐等症状。严重者可出现心力衰竭、休克等表现。

临床表现

主要依据典型的临床症状、心电图改变以及心肌损伤标志物等检查结果进行诊断。

诊断依据

治疗原则

包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。目的是尽快恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤，改善预后。

护理措施

严密监测患者生命体征，及时发现并处理并发症；给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑情绪；指导患者合理饮食，保持大便通畅；协助患者进行康复训练等。

控制危险因素

药物治疗

生活方式干预

定期随访

积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，降低ACS复发的风险。

戒烟限酒，保持健康饮食，适当进行体育锻炼，控制体重等。

坚持服用抗血小板药物、他汀类药物等，以稳定斑块、防止血栓形成。

定期进行心电图、心肌损伤标志物等检查，及时发现并处理异常情况。

03

主动脉夹层与护理

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，导致中膜分离，形成真假两腔分离状态。

主动脉夹层概述

高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉缩窄、妊娠、外伤等因素均可增加主动脉夹层的发生风险。

危险因素

临床表现

突发、剧烈、持续且不能耐受的疼痛，常描述为撕裂样或刀割样痛，吗啡等镇痛剂常难以缓解；可伴随休克、虚脱等表现，但与血压不相符；夹层累及相关脏器供血时可出现相应脏器缺血症状。

诊断方法

根据临床表现，结合心电图、胸片、超声心动图等影像学检查，以及血液学检查，如D-二聚体等，进行综合判断。

VS

一旦确诊，应立即进行监护治疗，控制血压和心率，减轻主动脉压力，防止夹层进一步扩展和破裂；同时根据病情选择合适的手术治疗或介入治疗。

护理措施

严密监测生命体征变化，及时发现并处理异常情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗；做好疼痛护理，缓解患者疼痛；预防并发症的发生，如压疮、深静脉血栓等。

治疗原则

高血压是主动脉夹层的主要危险因素之一，因此有效控制高血压对预防主动脉夹层具有重要意义。

控制高血压

保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，有助于降低主动脉夹层的发生风险。

改善生活方式

定期进行体检，及时发现并处理高血压、动脉粥样硬化等潜在疾病，有助于预防主动脉夹层的发生。

定期体检

避免胸部受到外力撞击或挤压，以减少主动脉夹层的发生风险。

避免外伤

04

肺栓塞与护理

PE（肺栓塞）是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。

最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。此外，脂肪、羊水、空气等也可能成为栓子。

发病机制：栓子脱落后随血流进入肺动脉及其分支，造成血管阻塞，导致肺zu织缺血、缺氧和坏死，进而引起一系列临床表现。

患者可能突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽