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骨科平均住院日(PDCA管理)

一、Plan——计划

1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。

２、持续改进计划项目提出的背景:由中国医院协会主办、拜耳中国医

院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论

坛”20０８年10月１1日至1２日在京举行。缩短平均住院日

是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是

落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题;

是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。该

项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有

十分重要的意义。要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大

医院的门诊压力入手;从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。

真正做到小病进社区，康复在社区。使医院的平均住院日进一步缩短，

控制开放床位的进一增加。

3、计划完成时间(从2010年１月1日—20１２年）。

4、分析现状，找出问题：

（1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播,医疗质量

以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅

度提高,大医院的医院规模也随之扩大。

(2)我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因

此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至

西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率,缩短病员平均住院日的

医疗改进计划。

（3）随着我科目前微创特色的进一步发展,微创技术的影响力不断

扩大,因此我科正步入良性发展的轨道,但是我科目前实际编制床位少，

约7５张，难以满足我科的发展需求,因此加快病床周转率，缩短病员

平均住院日在我科势在必行。

5、实施部门:医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。

6、项目负责人:刘X邓X尹X

7、制定预期目标,作出计划：

医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。

我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医

疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。

8、影响平均住院日的主要原因:

(1）医院的医技检查项目一是需要预约，而且预约的时间也不短，

有多至3-5天的,也有超过一周的,检查后出报告时间也较长，这就在无

形中增加了等待时间。临床科室一方面在病人住院后把很多的检查项

目重做一次,另一方面，其他医院的某些检查结果不清晰，比如在院外

的核磁共振等，需要本院的检查,同时有些其他医院查的结果医生不放

心,需要重新检查。

（2)对于严重创伤的病人以及伤口感染的病人,需要较长周期的住

院治疗，常常超过一月，因此严重影响平均住院日。

（３）某些传统的手术,手术创伤大，患者术后恢复较慢，因此影响

住院患者的平均住院日。

（4）手术术后并发症的患者,容易出现医疗纠纷，导致患者及家属

不理解，一直不出院,严重影响住院患者的平均住院日。

９、我科采取的措施：

(１)推动临床路径与单病种的实施。对于我科的常见的疾病，如:半月

板损伤接受关节镜检查的患者,骨质疏松压缩性骨折接受椎体成型术

以及股骨颈骨折需要接受全髋关节表面置换的患者实施临床路径管

理。对于全膝关节置换以及全髋关节置换的患者实施单病种质量控制。

(2）采用微创技术。关节方面：采取关节镜技术,减少患者创伤,术后恢

复快。脊柱方面：采取经皮穿刺技术,内窥镜技术以及小切口微创技术，

术后患者恢复快,住院时间相对缩短。

(3）日间手术模式:比如对于腰椎间盘突出症的患者采取经皮内窥镜下

髓核摘除术治疗，该手术创伤小，并发症相对较少，可作为日间手术

操作模式。

(4）实施双向转诊及家庭病床：加大与康复科以及康复病医院的双向

转诊工作，使患者在不同的治疗阶段享受不同的治疗方法，有利于患

者的康复。

(5)改进服务模式:对于某些疾病可采取门诊处理，门诊检查等措施，从

而节约医疗资源。