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PDCA循环法在提高肝胆外科腹部大手术患者早期下床活动

率中的应用

摘要：目的探讨PDCA循环法在提高腹部大手术患者早期下床活动率中的应用

效果。方法组建PDCA质量改善小组,通过调查和分析影响腹部大手术患者早期下

床活动的关键问题,采取相应措施对影响的关键因素加以改进。结果实施PDCA后

肝胆外科腹部大手术患者早期下床活动率从64%提高到92.97%，患者满意度从

84.8%提高到98.44%，差异有统计学意义（P0.01)。结论PDCA循环法能有效提

高肝胆外科腹部大手术患者早期下床活动率，提高患者满意度，是临床护理质量

改善的有效方法。

关键词：PDCA；腹部大手术；早期下床活动

外科术后患者早期下床活动是医护共识，可以增加增加肺活量，减少肺部并

发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少

下肢静脉血栓形成的危险[1]。对缩短手术恢复期、缩短住院天数、降低住院费用、

尽快恢复日常生活能力有重要作用[２-３]。术后早期下床活动是手术后康复最佳

选择的措施[４]，但是由于多方面因素影响，术后患者早期下床活动依从性较差。

PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理基本方法,即按照策

划(plan,P)、实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)的顺序进行质量管理,每次

循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[5]。肝胆

外科一病区自2016年1月应用PDCA循环加强大手术后患者早期下床活动的管理，

取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院肝胆外科一病区2016年住院腹部大手术患者，纳入标准：腹部大手

术患者包括电视腹腔镜胆管探查、T管引流及腹腔镜脾切除、腹腔镜肝叶切除、

剖腹胰十二指肠切除及剖腹脾切除、剖腹肝切除患者，术前可自主行走,生活自理。

排除标准：（1）精神类疾病,意识障碍；（2）术后有明显活动禁忌症的患者：

①生命体征不稳定；②术中出血超过1000ml，吻合口张力大，潜在高风险并发

症的手术；或术后引流管的颜色为鲜红色，术后12小时大于300ml。③接受特

殊用药：使用血管活性药、精神类、毒麻类；④风险评估为高危患者（跌倒、意

外拔管）。选择2016年1~5月住院腹部大手术患者125例为对照组，其中男68

例、女57例，平均年龄51岁，病种：胆囊结石、胆管结石患者55例，脾亢、

脾大、脾外伤患者15例，肝内外胆管结石18例，肝癌患者16例，肝外伤10例；

胰腺损伤、胰腺肿瘤11例；2016年6~10月住院腹部大手术患者128例为观察组，

其中男65例、女63例，年龄49岁，病种：胆囊结石、胆管结石患者58例，脾

亢、脾大、脾外伤患者13例，肝内外胆管结石21例，肝癌患者15例，肝外伤9

例；胰腺损伤、胰腺肿瘤12例。两组患者性别、年龄、病种比较，差异无统计

学意义（均P＞0.05）。

1.2干预方法

1.2.1计划（P）

1.2.1.1第1步：分析现状，明确问题，确立改进项目。针对我科腹部大手术

患者早期下床活动率低，不符合快速康复外科要求，确定肝胆外科护理PDCA改

进项目：提高肝胆外科腹部大手术患者早期下床活动率。

1.2.1.2第2步：查检可能影响改进项目的原因

成立5人护理质量改善小组，护士长为项目负责人，查找相关定义，从医护

[患三方面制定术后早期下床活动查检表。从人/机/环/法/测/料方面用鱼骨图分析，

讨论影响患者术后早期下床活动的可能原因。（1）医护：护士术前宣教形式枯

燥单一，以说教为主，未真正教会患者功能锻炼方法；术后未协助和督促患者早

期下床活动，术后功能锻炼的方法指导不规范；医护沟通欠缺，术后早期下床活

动风险的评估欠规范，未动态评估。（2）患者：患者不知晓腹部大手术术后早

期下床活动的重要性，依从性较差，术后疼痛及留置管道的影响。（3）病区环

境因素：缺少多媒体宣教工具，无示范讲解，辅助活动工具缺乏。（4）管理因

素：无监督机制，护士长未纳入质量管理和绩效考核，缺乏效果评价。

1.2.1.3第3步：找出主要影响原因，制定具体改进措施1——5月份在未采取

干预情况下查找患者术后未早期下床