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胃镜操作及报告撰写指南

一、前言

胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要手段。近年来，随着内镜技术的不断发展和普及，胃镜检查已广泛应用于临床，成为消化系统疾病诊断和治疗的关键工具。然而，胃镜操作及报告撰写过程中存在一定的不规范现象，为了提高胃镜检查的质量，确保患者安全，规范胃镜操作及报告撰写，特制定本指南。

二、胃镜操作规范

1.适应症与禁忌症

（1）适应症

1）上消化道症状，如吞咽困难、胸骨后疼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、上腹胀满等。

2）原因不明的上消化道出血。

3）疑有上消化道肿瘤、息肉、溃疡、炎症等病变。

4）需随访观察的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5）药物治疗前后对比观察。

6）内镜下治疗，如息肉切除、止血、狭窄扩张等。

（2）禁忌症

1）严重心肺功能不全，无法耐受检查。

2）严重高血压、心脏病，近期内有心肌梗死或脑卒中史。

3）食管、胃、十二指肠急性穿孔。

4）严重咽喉部疾病、腐蚀性食管炎。

5）精神病或不能合作者。

2.术前准备

（1）患者准备

1）了解患者病史、药物过敏史、签署知情同意书。

2）禁食8小时以上，禁水4小时以上。

3）去除活动性义齿，松开领口及腰带。

4）建立静脉通道，备好急救药品。

5）评估患者心肺功能，必要时进行心电监护。

（2）器械准备

1）胃镜：检查胃镜是否完好，镜头、活检钳等附件是否齐全。

2）消毒液：检查消毒液浓度是否符合要求。

3）附件：备好活检钳、注射针、止血夹等治疗附件。

4）急救设备：备好氧气、吸引器、心电监护仪等急救设备。

3.操作步骤

（1）患者体位：患者取左侧卧位，头稍后仰，口边放置咬口。

（2）麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因胶浆，进行咽喉部麻醉。

（3）插入胃镜：术者左手持镜身，右手操作控制柄，缓慢插入胃镜。注意观察患者反应，避免损伤口腔、咽喉部黏膜。

（4）观察：依次观察食管、胃、十二指肠球部、降部、水平部黏膜，注意观察病变的部位、大小、形态、色泽等。

（5）活检：发现可疑病变时，应进行活检。活检时，确保活检钳垂直于黏膜面，避免损伤深层组织。

（6）退出胃镜：缓慢退出胃镜，观察有无出血、穿孔等并发症。

（7）术后护理：术后患者休息片刻，观察有无不适症状。术后2小时内禁食禁水，逐渐过渡到流质、半流质饮食。

三、胃镜报告撰写规范

1.基本信息

（1）患者姓名、性别、年龄、就诊号。

（2）检查日期、检查医生。

（3）临床诊断或症状。

2.胃镜检查结果

（1）食管：描述黏膜色泽、皱襞形态、有无病变等。

（2）胃：描述胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜色泽、皱襞形态、蠕动情况等。

（3）十二指肠：描述球部、降部、水平部黏膜色泽、皱襞形态等。

（4）可疑病变：描述病变部位、大小、形态、色泽等。

（5）活检：记录活检部位、数量、操作医生。

3.诊断及建议

（1）根据胃镜检查结果，给出初步诊断。

（2）对可疑病变提出进一步检查或治疗建议。

（3）对慢性病变患者，提出定期随访建议。

4.报告签名

（1）检查医生签名。

（2）审核医生签名。

（3）报告日期。

四、

本指南旨在规范胃镜操作及报告撰写，提高胃镜检查质量，确保患者安全。胃镜操作医师应严格遵守操作规范，确保检查过程顺利、安全。同时，胃镜报告撰写应详尽、准确，为临床诊断和治疗提供有力支持。希望广大消化内镜工作者认真遵循本指南，共同推动胃镜检查的规范化发展。

胃镜操作及报告撰写指南

一、前言

胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要手段。近年来，随着内镜技术的不断发展和普及，胃镜检查已广泛应用于临床，成为消化系统疾病诊断和治疗的关键工具。然而，胃镜操作及报告撰写过程中存在一定的不规范现象，为了提高胃镜检查的质量，确保患者安全，规范胃镜操作及报告撰写，特制定本指南。

二、胃镜操作规范

1.适应症与禁忌症

（1）适应症

1）上消化道症状，如吞咽困难、胸骨后疼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、上腹胀满等。

2）原因不明的上消化道出血。

3）疑有上消化道肿瘤、息肉、溃疡、炎症等病变。

4）需随访观察的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5）药物治疗前后对比观察。

6）内镜下治疗，如息肉切除、止血、狭窄扩张等。

（2）禁忌症

1）严重心肺功能不全，无法耐受检查。

2）严重高血压、心脏病，近期内有心肌梗死或脑卒中史。

3）食管、胃、十二指肠急性穿孔。

4）严重咽喉部疾病、腐蚀性食管炎。

5）精神病或不能合作者。

2.术前准备

（1）患者准备

1）了解患者病史、药物过敏史、签署知情同意书。

2）禁食8小时以上，禁水4小时以上。

3）去除活动性义齿，松开领口及腰带。

4）建立静脉通道，备好急救药品。

5）评估患者心肺功能，必要时进行心电监护。

（2）器械准备

1）胃镜：检查胃镜是否完好，镜头、活检钳等附件是否齐全。

2）消毒液：检查