阑尾炎处理课件.pptx

宜宾市第二人民医院刘宁急性阑尾炎1

思考题1、阑尾炎和阑尾手术都很简单？2、阑尾位于右下腹，为什么急性阑尾炎早期感觉脐周疼痛？3、阑尾炎都要做手术吗？2

解剖(anatomy)阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1／3交点（Lanz点）表示。。3

解剖(anatomy)体表投影：McBurneyPointLanzPoint4

解剖(anatomy)5

解剖(anatomy)阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿6

解剖(anatomy)阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/37

组织、生理

（tissueandphysiology）组织结构与结肠相似是一个淋巴器官嗜银细胞是类癌发生的组织学基础8

病因1阑尾管腔梗阻学说（最常见的基本因素）2细菌感染学说3神经反射学说三个因素可相继出现且互相影响9

淋巴滤泡增生(60%)、粪石(35%)、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤阑尾壁肌肉、血管反射性痉挛冷热刺激、情绪波动、机体劳逸、饮食不调、腹泻便秘神经调节失调阑尾管腔梗阻管腔细开口小系膜短使阑尾蜷曲细菌繁殖(Gˉ杆、厌氧菌）内外毒素粘膜溃疡腔内压力↑血运障碍炎症加剧管壁水肿压力↑动脉血运障碍梗塞、坏疽病因(causes)10

粪石(fecaliths)11

病理分型pathologicaltypes急性单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿12

病理分型pathologicaltypes类型单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽穿孔性阑尾炎外观轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维素性渗出明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出，管腔积脓暗紫色或黑色，腔内积脓，血运障碍，穿孔在根部或近端病变深度粘摸、粘膜下层肌层和浆膜层全层镜下改变各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点粘膜溃疡面加大并深达肌层，管壁各层有小脓肿形成管壁坏死或部分坏死临床特点症状体征较轻，属病变早期症状体征较重，腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎穿孔包裹形成阑尾周围脓肿；如感染扩散，形成急性弥漫性腹膜炎13

病理分型pathologicaltypes14

转归progressionofinflammation炎症消退→慢性阑尾炎，易复发炎症局限化→阑尾周围脓肿炎症扩散→弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克15

临床表现(clinicalfindings)症状(symptoms)1)腹痛转移性右下腹疼痛（70%～80%）梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛）炎症期：右下腹疼痛并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突下疼痛不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同16

临床表现(clinicalfindings)2）胃肠道症状厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征；麻痹性肠梗阻症状3）全身症状乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、高热、黄疸17

临床表现(clinicalfindings)体征(signs)右下腹（麦氏点）固定压痛腹膜刺激征(Blumberg’ssign)右下腹包块其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛