主动脉内球囊反博术的护理.pptx

;;主动脉球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是将一个球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。;主动脉内球囊反搏工作原理;急性心肌梗死合并心源性休克；

难治性不稳定型心绞痛;

血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全);

PCI失败需过渡到外科手术;

因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭；

围术期循环不稳定的非体外循环冠脉旁搏路移植术(OPCAB)中搬动心脏导致循环不稳定者。

;1.主动脉病变或创伤如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉外伤等。

2.严重主动脉瓣关闭不全。

3.心源性或非心源性终末期病人。

4.不可逆性脑损伤病人。

5.严重动脉粥样硬化病变(主动脉及周围血管)。

6.严重的出血倾向和出血性疾病。

7.心室颤动、心脏停搏。

;心脏指数2L/（min·m2）;?

平均动脉压（MAP)8kPa（60mmHg）；

左房压（LAP）或肺毛楔压(PCWP)2.66kPa(20mmHg)；

成人尿量20ml/h,四肢凉，发绀,末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺剂量20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早,获救的希望越大。

;（1）?肢体缺血

在反搏过程中或反搏后出现肢体缺血的原因可能在于：血栓形成；动脉的撕裂或夹层；鞘管或球囊导管对血流的堵塞。如果撤除球囊导管后仍有严重肢体缺血存在，应考虑采取外科手术治疗。

（2）?穿刺部位的出血和血肿

可能原因为：球囊插入时对动脉的损伤；穿刺部位导管过度拉动；抗凝过度。可以通过压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。如果出血不能止住应考虑外科手术。

（3）?感染

多数因为伤口出血未及时处理或无菌操作不当造成。应评价感染能否控制以及是否需要撤除球囊导管。

;（4）?球囊穿孔

可由以下原因引起：接触尖锐的器械；球囊外膜不正常的折叠造成球囊易于劳损；钙化斑块的摩擦。如果发生穿孔，可见以下症状：反搏仪报警；导管管道中可见到血点；反搏压的波形突然改变（如图）。一旦怀疑球囊穿孔，必须立即停止反搏；取出球囊导管；改变病人为垂头仰卧位；如病人仍需IABP辅助，重新插入新的球囊导管。;IABP常见并发症：;观察指标与参数调整;正常的反搏情况下主动脉根部压力图形如下所示。;6.IABP常见故障的排除

(1).反搏泵停止工作：常见原因有：①导管打折。当患者体位变动较大时可能发生，此时反搏仪上的球囊波形出现异常。嘱患者平卧，避免下肢过度弯曲，或者轻微回撤或前送球囊导管可解决。②心电/压力信号干扰。反搏仪完全不能感知心电或压力信号，因此不能触发球囊充放气。重新调整电极或冲洗压力管路即可，或者更改触发模式。

(2).管路漏气：反搏仪会显示报警，球囊压力曲线也会出现异常。需要仔细检查管路各连接部位是否过松。

(3).氦气不足：反搏仪面板会显示氦气不足报警，尽快更换气罐。

(4).反搏效能不足：反搏有效的征兆为：循环改善（皮肤、面色红润；肢体末端转暖）；中心静脉压下降；尿量增多；收缩压及舒张压回升。如果观察到临床状况恶化，或者压力波形异常，说明反搏效能不足。;四种常见的时相错位;四种常见的时相错位;四种常见的时相错位;四种常见的时相错位;

（一）评估及观察要点

1.生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形，有异常及时报告医生及处理。

2.反搏有效指征，如皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、血压回升，正性肌力用药减少等。

3.尿量变化，有无少尿，无尿等。

4.伤口的观察。

5.病情及主要症状如胸痛，胸闷，休克等。

6.实验室检查结果，心电图，彩超，凝血象，血常规等。

7.IABP运转情况如反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相等。

8.观察有无并发症如肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤等。

9.IABP导管位置正确与否，有无扭曲，堵塞等。

10.足背动脉搏动情况的监测;

1、术前护理

1）、向患者及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症。

2）、为患者建立静脉通道，手术侧备皮。

3）、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否。

2、术中护理

1）、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。

2）、护士要准备好球囊导管的两个系统：①准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例。②准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。