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动静脉内瘘
术后功能锻炼
为什么大部分透析患者身上并没有管路而是在手臂上穿刺进行透析呢？
教学目标复述动静脉内瘘的概念说明功能锻炼前评估要点能独立为患者进行术后功能锻炼指导
病历资料患者男性，53岁，因糖尿病肾病8年，肌酐升高1年余入院既往史：确诊2型糖尿病13年，三餐前门冬胰岛素6U皮下注射；确诊高血压15年，目前拜新同30mgQD口服；个人史：吸烟史30年，10支/日，近2年3-4支/日，无饮酒史实验室检查血肌酐485μmol/L，血钾7.1mmol/L，尿素31.2mmol/L，肾小球滤过率14ml/（min·1.73m2）入院后留置右侧颈内静脉置管，已行3次诱导透析治疗；拟行维持性血液透析。
动静脉内瘘世界公认的维持性血液透析的理想通路长期通畅率最好并发症的发生率与死亡率最低方便日常生活与护理是血透患者的生命线[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019,18(6):365-381.
术后功能锻炼
功能锻炼前评估看听摸
8空气握拳法[1]汪小冬,徐莺,何艳娟,等.提升动静脉内瘘患者功能锻炼执行率的品管圈实践[J].护理学报,2016,23(15):9-11.如有疼痛等不适停止锻炼轻微的麻胀感是正常现象间歇进行，最多一日四组5分钟为一组，每日递增一组术后48小时至术后一周
握力器锻炼法不要选择棉花、金属质地根据耐受选择力度合适的握力器握力器选择橡皮质地术后满一周后开始[1]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1325-1329.
握力器锻炼根据个体耐受情况增加锻炼强度同时配合旋转手腕以及屈伸上肢运动可以促进动静脉内瘘血流量的提升[1]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1325-1329.
重点总结”动静脉内瘘术后评估包括看、听、摸三步术后功能锻炼包括空气握拳法以及握力器锻炼关注患者的病情变化以及心理情况
当患者行动静脉内瘘术后返回病室时，都需要做哪些宣教呢？思考题
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