外科营养支持的护理.pptx

外科营养支持的护理汇报人：xxx20xx-03-22目录CONTENTS外科营养支持概述外科患者营养需求评估肠外营养支持护理肠内营养支持护理营养支持效果评价外科营养支持护理实践案例分享01外科营养支持概述定义与目的定义外科营养支持是指在手术前后通过不同途径提供营养物质，以满足患者的代谢需要，促进zu织修复和伤口愈合的过程。目的维持或改善患者的营养状况，提高患者对手术和疾病的耐受力，减少并发症的发生，缩短住院时间，促进患者康复。适应症与禁忌症适应症包括严重营养不良、胃肠道功能障碍、大手术或创伤后高代谢状态、恶性肿瘤等消耗性疾病以及长期不能进食或消化吸收不良的患者。禁忌症相对禁忌症包括严重水电解质紊乱和酸碱失衡、休克等严重并发症以及需严格限制水分摄入的疾病；绝对禁忌症为完全性机械性肠梗阻、严重腹腔感染等。营养支持途径选择肠内营养适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道功能的患者，可通过口服、鼻胃管、鼻肠管等途径提供营养物质。肠外营养适用于严重胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足机体需要的患者，通过静脉途径提供营养物质。02外科患者营养需求评估术前营养状况评重与体质指数膳食调查生化指标检测免疫功能评估测量患者身高、体重，计算体质指数（BMI），评估患者肥胖或营养不良风险。了解患者术前饮食习惯、摄入量及膳食结构，评估营养摄入状况。检测患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，反映机体营养状况和肝脏功能。通过检测淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平等，评估患者免疫功能状况。术后营养需求预测手术类型与创伤程度代谢变化根据手术类型、创伤程度及术后恢复情况，预测患者术后营养需求。了解手术应激引起的机体代谢变化，如能量消耗增加、蛋白质分解加速等。营养风险筛查个体差异因素采用营养风险筛查工具，如NRS-2002等，评估患者术后营养风险。考虑患者年龄、性别、基础疾病等个体差异因素，对术后营养需求进行个性化预测。个体化营养支持方案制定制定能量与蛋白质目标确定营养支持途径根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持途径，如口服、肠内营养或肠外营养。根据患者BMI、病情及活动状况，制定个体化的能量和蛋白质摄入目标。选择合适的营养制剂监测与调整方案根据患者营养需求和胃肠道功能状况，选用合适的肠内或肠外营养制剂。在营养支持过程中，密切监测患者营养状况、生化指标和免疫功能等，根据监测结果及时调整营养支持方案。03肠外营养支持护理肠外营养制剂选择及配置制剂选择根据患者病情和营养需求，选择适当的肠外营养制剂，如氨基酸、脂肪乳剂等。配置方法在无菌条件下进行配置，确保营养液的安全性和有效性。同时，根据患者的具体情况，调整营养液的成分和比例。输注途径建立与维护输注途径选择适当的输注途径，如中心静脉导管、周围静脉等。确保输注途径的通畅和稳定。维护措施定期更换输液器、过滤器等耗材，保持输注系统的清洁和无菌。同时，密切观察患者输注部位的情况，及时处理并发症。并发症预防与处理并发症预防通过合理的护理措施，预防肠外营养支持过程中可能出现的并发症，如感染、代谢性并发症等。处理措施一旦发现并发症，应立即采取相应的处理措施，如抗感染治疗、调整营养液成分等。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。04肠内营养支持护理肠内营养制剂选择及给予方式制剂选择根据患者病情和胃肠道功能，选择适当的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等。给予方式根据患者具体情况，选择口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管或胃空肠造瘘管等途径给予肠内营养。肠内营养耐受性评估与调整耐受性评估调整策略观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适症状，评估肠内营养的耐受性。根据患者耐受性评估结果，调整肠内营养制剂的种类、浓度、速度和温度等，以提高患者的耐受性。VS并发症预防与处理并发症预防采取合适的体位、定期清洁口腔和鼻腔、保持管道通畅等措施，预防误吸、感染、堵管等并发症的发生。并发症处理一旦发现并发症，应立即停止肠内营养，通知医生并采取相应处理措施，如吸痰、抗感染、更换管道等。05营养支持效果评价生化指标监测血糖监测电解质监测定期监测患者血糖水平，以评估营养支持对糖代谢的影响。监测患者电解质水平，如钾、钠、氯等，以评估营养支持对电解质平衡的影响。ABCD氮平衡监测肝功能监测通过测定尿氮和摄入氮量，计算氮平衡，以评估营养支持对蛋白质代谢的影响。定期监测患者肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，以评估营养支持对肝功能的影响。体征观察与记重变化肌肉状况胃肠道反应出入量记录定期测量患者体重，观察营养支持前后的体重变化情况。观察患者肌肉量、肌肉力量和肌肉功能的变化，以评估营养支持对肌肉的影响。观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，以评估营养支持的耐受性。准确记录患者的出入量，包括进食