危重病人病情观察.pptVIP

体温发热过程与表现（不测体温情况下识别病人体温状况）体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战高热持续期：面色潮红、皮肤灼热、口干舌燥、呼吸脉搏增快、头疼头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力退热期：大量出汗、皮肤潮湿体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃，或突然升高达40℃以上，提示病情严重。发热过程与表现脉搏脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min，或多于140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。呼吸呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。血压应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg(12.0Kpa)以下或血压时高时低，均为异常的表现。生命体征观察的评判性思维排除主观因素或客观因素的影响？生命体征变化性质引发生命体征变化的原因、诱因潜在的危险性：退热期的虚脱？高血压危象？合并症？是否影响治疗措施的进一步实施？五、意识状态的观察

意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。昏迷昏睡意识模糊嗜睡格拉斯哥昏迷计分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。

评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好意识状态的鉴别分类临床表现嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷，（2）深昏迷浅、深昏迷的鉴别浅昏迷深昏迷意识及随意运动意识大部分丧失，无自主运动意识完全丧失，全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声、光刺激均无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，（如压迫眶上神经）对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在，如：吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、眼球运动及瞳孔对光反射。各种反射均消失。偶有深反射亢进及病理反射出现。生命体征呼吸、心跳、血压无明显改变仅维持循环与呼吸的最基本功能,R不规则，BP可下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留意识状态观察的评判性思维患者的意识现状？评判的的依据？评判的准确性？六、瞳孔瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物或食物中毒等病情变化的一个重要指征，主要应观察瞳孔的大小和对光反应。异常瞳孔瞳孔缩小：瞳孔直径﹤2.5mm称为瞳孔缩小，﹤1mm为针尖样瞳孔。 双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小：常提示同侧小脑幕裂孔疝早期瞳孔散大：瞳孔直径﹥5mm称为瞳孔散大 双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒，重病人的瞳孔突然散大,常是病情急骤恶化濒死状态 单侧瞳孔扩大固定：常提示同侧硬脑膜下血肿或脑水肿瞳孔观察的评判性思维正常瞳孔的直径？瞳孔现状？散大还是缩小？等大还是不等大？对光反应？是否需要及时反馈与处理？七、呕吐物与排泄物应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观察排泄物（粪便、尿液、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴