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牙隐裂的治疗

牙隐裂治疗方案的选择取决于裂纹的位置、方向、大小或程度，隐裂的严重程度从轻微的、不需要任何治疗到严重的必须根管治疗甚至拔除变化不等。牙隐裂治疗的首要目的是稳定、保护牙体组织，防止裂纹的进一步扩展、折裂部分在咀嚼压力及食团的作用下不受约束的移动、甚至牙齿的完全性裂开，防止唾液、细菌微生物的入侵。

很多学者提倡首先对患牙进行咬合调整以减轻患者的临床症状及患牙承受的压力，并防止裂纹的继续扩展。然而，另有学者认为咬合调改作用局限，其不仅会移除健康的牙体组织，在大块食团作用下牙齿仍然会承受一定程度的挤压力。隐裂牙的常见治疗方法包括使用金属冠、烤瓷冠或全瓷冠等来保护有临床症状的隐裂牙。当后牙区的折裂线从咬合面延伸至颈部1/3及根管治疗后的隐裂牙，全冠修复为最佳的修复方式，其抗力形能够将咬合力分散至整个牙体组织，使隐裂牙承受最小的压力。对于牙体组织完整的、临床症状明显（可逆性牙髓炎）的隐裂牙，可使用高强度玻璃陶瓷全冠进行微创粘接修复，不仅备牙量少、防止牙体折裂，且具有美观、舒适等优点。同时，玻璃陶瓷有类似于牙釉质对X线的半透性，可检查隐裂牙治疗后裂纹处产生的继发龋。

若牙隐裂早期被诊断为可逆性牙髓炎并使用全冠修复，约20%的病例

将需要根管治疗。若X线检查示有根尖周病变或者患者有持续的冷刺激敏感、热刺激痛、跳痛或者自发痛病史，往往意味着患牙有不可逆牙髓炎，通常需考虑根管治疗。隐裂牙进行根管治疗后2年存活率为85.5%，术前和术后的牙周袋及多处的隐裂纹是干扰隐裂牙齿预后的主要因素。此外，在根管治疗中及治疗后由于牙齿结构的丧失，窝洞预备，根管预备、冲洗、充填程序，器械的选择不当等可能会使牙齿再次发生折裂。因此，在根管治疗中，建议运用机扩进行生物力学根管预备，其相比于不锈钢手用挫来说，根部裂纹的发生率更低，且可减少手用挫带来的牙周扭转。

常用的根管冲洗液，如高浓度的NaOCl溶液，相比于生理盐水会显著降低牙本质的弹性模量和抗弯曲强度，建议使用低浓度溶液（1%）冲洗。此外，根管充填时应使用单锥形的牙胶尖以尽可能减少过度的侧方压力。根管治疗后，应立即行冠修复治疗。在紧急的情况下，应当先放置铜环、正畸不锈钢带环或者临时冠保护后，再进行根管治疗。粘接性修复体以内部夹板的形式来增强预备后的牙齿强度并稳定牙齿的结构，常见的有粘接性银汞合金、复合树脂及瓷嵌体等。研究表明粘接性银汞合金（4-META及PanaviaEX）比普通银汞合金的抗折力强。

对排除了牙髓及根尖周病理变化的牙隐裂，在确定诊断后可磨除折裂线，应用全酸蚀粘接系统进行直接树脂修复治疗，以最大程度的保存

牙体组织。但是，直接复合树脂充填治疗仅能提供短期至中期的有效性，在咀嚼压力的作用下，修复体与牙齿间的粘接界面可能会再次发生折裂。复合树脂修复近远中、牙合面隐裂的前磨牙时，覆盖牙尖比不覆盖牙尖或只覆盖1个牙尖时表现出的抗折力更强。此外，还可使用钴铬合金、金合金、全瓷及直接和间接性复合树脂高嵌体作为一种微创、间接的治疗方法。

高嵌体的预备主要集中在牙齿咬合面和有修复体或龋坏邻面，依靠粘接剂与牙釉质之间的微机械固位，减少了传统冠修复对牙体组织的预备和固位型的要求，保存了健康的牙体组织。在不进行牙体预备的情况下，在牙齿咬合面放置直接的、平面的的复合树脂嵌体冠夹板

（DCS），即横越咬合面，沿着线角分别延伸至各个轴面（颊、舌或腭面）的1/3，抬高患牙的咬合使患牙产生相对于牙体长轴的移动（压入、伸长、咬合适应）。此高嵌体冠夹板可作为诊断的辅助工具，确诊患牙及患牙的疼痛来自于牙髓还是根尖，且能够为隐裂牙提供较好的冠外固定及降低折裂的危险。

在治疗最后，可在不需进一步磨除牙体硬组织的情况下，提供必要的永久性修复体的咬合空间。相比于使用其他的冠内和冠外的夹板固定方式，DCS复合树脂树脂冠夹板的总体成功率为86.7%。劈裂的牙齿延伸至根面，动度较大的一部分常需拔除，有时需行牙冠延长术和正畸牵引剩余的部分。在大多数情况下对于多根牙往往需要截根或拔除

患牙。