呼吸衰竭查房课件.pptVIP

呼吸衰竭查房1.呼吸困难呼吸频率、节律和幅度的改变慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动；并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。2.发绀是缺O2的典型表现。当SaO290%或PaO250mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀不明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。3.精神、神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等4.血液循环系统CO2潴留?体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿?心率增快、血压升高?脑血管扩张，产生搏动性头痛严重缺氧、酸中毒?周围循环衰竭?血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压?右心衰竭?体循环淤血。5.消化和泌尿系统症状肝功能异常?丙氨酸氨基转移酶?应激性溃疡、上消化道出血。肾功能不全?尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型。上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失6、酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡呼吸衰竭查房诊断有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。诊断PaO260mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭PaO260mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。PaCO2＞50mmHg，pH≥7.35时，代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35时，失代偿性呼吸性酸中毒。呼吸衰竭查房治疗原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症保持呼吸道通畅清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（＞35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。LOGO疾病查房

呼吸衰竭ICU病史一般资料：刘xx，男，47岁诊断：肺炎，呼吸衰竭一般病史：患者因“反复胸闷气促不适半月余”于11月16号入我院呼吸内科治疗，予抗炎、活血化瘀、改善心衰、改善缺氧、化痰等处理，患者呼吸仍然急促，心率较快，缓解不明显，后转入我科。入科查体：神志清楚，双侧瞳孔3mm，对光发射灵敏，两肺可闻及干湿罗音，心律齐，腹隆，触软，肠鸣音减弱，胸廓可见脊柱左侧突畸形，四肢无水肿辅助检查：11.16血常规白细胞计数9.21X10^9/L，血红蛋白95g/L，血小板计数151X10^9/L。凝血PT14秒。肺部CT提示：右下肺支气管扩张。血气分PCO2：88mmhgPH7.28：治疗：予以特级护理，禁食，留置胃管，留置导尿管，无创机械通气，抗感染、化痰、制酸护胃、营养支持等对症处理，进一步完善检查。过程：11月16号予以间歇无创通气11月17号患者出现肺性脑病，予以气管插管，机械通气11月18号改流质饮食11月20日患者病情稳定，二氧化碳潴留症状减轻，患者神志清楚，予以拔出气管插管。现正

呼吸衰竭

概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。病因1.气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病1、气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二