眼内炎患者护理查房.pptxVIP

第2页/共17页病因与发病机制1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。第3页/共17页临床表现典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。第4页/共17页第5页/共17页手术治疗玻璃体切除术玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。第6页/共17页病情介绍患者：吴团子女58岁于2015-10-1110:30扶入院主诉：左眼外伤两天现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以“左眼眼内炎”收入我科。既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。过敏史：无入院查体：T：36.4P：65次/分R20次/分BP：124/64mmHg专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg左T-1，左眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。第7页/共17页辅助检查：肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0（mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631（mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑血液分析：白细胞10.6（10?9/L）↑，红细胞3.48（10?12/L↓，血小板93（10?9/L）↓，淋巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33（10?9/L）↑，红细胞压积0.32↓，血小板容积0.091（%）↓第8页/共17页治疗过程：2015-10-11：眼药水：典必殊：6次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日，托百士眼膏每晚一次静脉输液：抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0BID，0.9%NS250+阿奇霉素0.5g，糖皮质激素：0.9%NS100+地塞米松5mg10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创缝合术：患者及家属拒绝10-17：患者及家属要求出院。第9页/共17页护理诊断、目标及护理措施：1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关）目标：疼痛减轻护理措施：（1）、转移注意力（2）、止痛剂、栓的使用2、语言沟通障碍（与患者聋哑有关）目标：病人能够配合医护进行治疗护理护理措施：(1)、注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。(2)、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。(3)、为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应(4)、根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。(5)、鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。(6）、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等(7)、鼓励家属与病人交流。第10页/共17页护理诊断、目标及护理措施：3、知识缺乏（与文化程度及接受能力有关）目标：患者及家属了解病情及配合治疗的重要性护理措施：（1）、入院时详细介绍病区环境，主管的医护人员增进护患信任度；（2）、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；（3）、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解