《精神科保护性约束实施及解除专家共识》解读.pptxVIP

《精神科保护性约束实施及解除专家共识》解读;Hospitalhistory;湖南省脑科医院（省第二人民医院）;目;一、什么是保护性约束;国家卫健委发布的《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》将保护性约束定义为：为及时控制和制止危害行为发生或升级，而对患者实施的保护性措施。;负面影响;约束带来的风险与影响;约束的“副作用”;约束，影响的不仅仅是基本需要！;案例;案例

河南精神疾病患者持筷伤人事件;反思1：绑起来就安全了？;临床案例;反思2：不听话就要被约束？;斯坦福监狱实验;案例;反思3：约束的指征怎么把控？该怎么约束才不会引发不必要的麻烦？

患者戊，因没有采取约束措施致病人发生意外；

患者戌，采取了约束，却因约束不当引起纠纷。

不约不对，约而不妥也是不对的。

那么约束的指征是什么？该怎么约束？;二、保护性约束的应用现状;现状

保护性约束就像一把双刃剑，既存在风险，又有一定的医疗效果。如何让保护性约束既能起到医疗作用，又能规避其不良反应，为患者和家属接受，确保患者安全，这是一个值得我们思考的问题。

在精神科虽然对约束患者有指征要求,但目前尚缺乏统一、具体的约束实施与解除的参照评估工具和标准,也无针对约束实施与解除的相关指南或共识供临床实践参考。

中华护理学会精神卫生专业委员会成立撰写组,组织医院管理专家、护理管理专家及循证方法学者,基于最新循证证据并结合临床实践经验,起草了《共识》,为规范约束在精神科的实施及解除相关内容,为约束实施及解除在临床的应用提供指导依据。;三、解读《精神科保护性约束实施及解除专家共识》;内容;取得患者和（或）监护人知情同意；对于重性精神障碍患者，入院时应签署非自愿住院治疗知情同意书及医疗保护性约束知情同意书，向患者和家属做好医疗保护性约束的解释工作，取得其理解与配合。

医生开具医嘱（紧急情况下可使用口头医嘱）；

对患者充分告知后，在无其他可替代措施时实施，保护性约束是最后的手段，禁止使用保护性约束惩罚精神障碍患者；

使用最低程度且最短时间的约束，采用最少的约束装置，尽可能保持患者最大???舒适度；

在约束的过程中考虑患者的健康状况、年龄以及患者/陪护的意愿；评估使用约束的潜在危害与利弊，利大于弊时方可使用。;3.使用约束的评估要点;表1精神科保护性约束实施评估表

PsychiatricprotectiverestraintimplementationEvaluationform;表2精神科保护性约束解除评估表;4.使用约束都有哪些基本要求;5.约束实施过程中干预措施;（2）10项降级技术;（3）约束后的处置;6.精神科保护性约東记录表

Psychiatricprotectiverestraintrecordsheet;7.精神科保护性约束实施流程图;8.伦理问题及风险;完善精神科约束管理制度，规范约束使用。

尽管《中华人民共和国精神卫生法》明确规定了约束的适用范围，但临床使用中仍然不够规范。因此，建立约束实施细则及相关制度、指南、共识以规范约束行为。将约束纳入持续质量改进项目，以切实做好约束管理

，降低约束使用率。建议医院建立在人力不足的情况下需要实施约束的人力支援制度，以保障约束实施过程的人员安全。;加强人员技能培训。

加强人员培训能够减少约束的持续时间和不良反应。制订符合我国国情的培训体系，加强情绪管理和沟通技能培训，提高医护人员防暴技能及安全约束技能。使用降级技术能有效降低约束及镇静药物的使用率，同时避免了有攻击性患者的暴力行为，从而保护其他患者及医务人员的人身安全。;对接受约束的患者给予人文关怀。

做好约束患者的人文关怀，不仅有助于重拾护患之间的信任，更有利于减少约束给患者带来的不良后果及促进患者的康复。落实好患者约束后心理护理及提供情感支持，同时，保持约束室环境的安全及舒适，倾听患者心声，满足其合理要求，约束解除后工作人员应主动与患者沟通，共同探讨约束的原因，了解约束对患者的心理影响，从而减轻患者的心理创伤。;加强对在约束中受伤人员的关怀。

医疗机构应加强关爱在约束中受到身心伤害的医护人员，从医院、护理部

、人力资源、工会、科室等层面在对因约束受伤人员给予工伤医疗待遇、慰问抚恤、心理疏导等方面建立完善机制，降低医护人员的身心损害。;建立回顾与审视机制。

鼓励医务人员共同对约束事件进行审视与讨论，每周审视机构内约束的使用情况。约束后的回顾和审视不仅能够帮助患者更好地管理情绪和感受，找到失控的原因，还能促进工作人员进行反思，预防和减少约束事件。;综上，防范与减少意外伤害是患者安全十大目标之一，对患者实行保护性约束正是实现这一目标的有效途径。护理工作是一个环环相扣的过程，保证患者安全是每个护理人义不容辞的责任。只有留心每一件事，每一项工作，认真对待每一个病人