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起搏器治疗新技术--心跳驱动起搏器与生物起搏器安徽省第二人民医院赵文强21世纪起搏技术的革命无线起搏技术--------突破导线囊袋故障制约心跳驱动起搏--------心跳发电自给起搏能量生物起搏技术--------起搏细胞再生重整心跳一、心跳驱动起搏器爆炸性的奇闻学说2012年美国心脏协会年度科学会议上，科学家公布了一项新奇的研究成果：一个实验装置能将心脏跳动能量转换，为心脏起搏器提供足够的电力。他们在鼠动物试验中已验证了这种能量转换装置的效果，据称对起搏器等心内植入装置提供电能具有较好的应用前景。天方夜谭的设想背景：起搏器电池耗竭需周期性更换电池思路：能量转换定律：动能转换成电能。压电元件受到外力作用时就会产生电流，即压电效应。原理：心脏收缩与舒张带动压电装置屈伸运动，压电效应产生电流。策略：将压电敏感元件植入心肌，利用心跳驱动压电元件产生压电效应，持续为起搏器供应电能。卓有成效的试验美国王中林院士等采用一种氧化锌纳米线，通过生物活动不断驱动纳米线弯曲、伸直或延伸和缩短，变形的纳米线可产生压电效应使电荷运动。这种单根纳米线发电机（SWG），就像一个“电荷泵”，利用外力引起的机械形变驱动电路中的电荷运动。全纳米线心跳发电体系出台他们将SWG用人工组织黏合剂固定在大鼠搏动的心脏表面，随着心脏收缩和舒张，SWG被拉伸和释放，向外电路输出稳定的交流电信号。初期单根纳米线只产生10mv电压和5pA电流，近期用三层竖直氧化锌纳米线阵列交流发电机相互串联连接时，输入电压可提高到0.243伏特。通过增加平行和垂直排列的纳米线阵列提高电压输出，足以为单个植入型起搏器供能。王中林纳米线发电机图(a)低倍扫描电子显维照片显示两个互相缠绕的、表明长有氧化锌纳米线阵列的纤维，其中一个镀有金。图(b)高倍扫描电子显维照片显示两纤维界面处的纳米线对纳米线结构。图(c)显示多根纤维组成的纤维纳米发电机的串/并连式连接来提高输出电压/电流。(图片来源：王中林实验室)高电压纳米发电机和自驱动纳米器件问世能量收集器的研发研究人员目前已开发了线性和非线性两种可支持常规起搏器的能量收集器。线性装置只适于一个特定的心率，心率变化会阻止其收获足够的电力。非线性装置可工作在每分钟20次到600次的心率范围内，以收获足够电力为起搏器连续供电。手机或微波炉等设备均不会影响到非线性装置的正常工作。模拟心跳发电的验证模拟心跳颤动：首先测量胸腔中心跳震动，在实验室里模拟震动连接到心脏能量收集器的原型。能量收集器储能：利用非线性收集器在不同心率下产生了现代起搏器所需10倍的能量。能量收集器与起搏器融合：将收集器与起搏器接口连接，测试收集器输出电压与起搏器工作电压吻合性验证了输电效果。何时应用到人体?当提到该技术何时应用到人体，王中林坦言：还需要进行5—10年的后续实验。还要继续在动物身上验证其可靠性和稳定性、组装多少纳米线才能达到能驱动窦房结的程度、使用何种材料对人体没有毒副作用等等。人体内寄生装置的动力研究2005年日本东北大学生物燃料电池，利用血糖分解发电。2006年美国国际研究院纳米温差发电机，利用温差发电。2007年美国佐治亚理工学院压电纳米发电机，心跳发电。可谓你让我心跳，我给你动力，心脏与起搏器和谐共生。人体内有“1000节AA电池”，将为心脏起搏器、植入式耳蜗、植入型血糖仪等各种微型设备提供寄生动力。植入装置体内良性寄生/即插即用设备在体充电为期不远。二、生物起搏器生物起搏器—起搏细胞再造概念：利用分子生物学技术，对受损的起搏节律点或传导系统修复或再造，使心脏起搏和传导功能得以恢复。再造：有基因转染、细胞移植和激素治疗等方法。一、基因转染基因转染：将功能正常的目标基因导入到受损的节律点或传导系统，使起搏基因表达，补充缺失功能的蛋白质、抑制某种离子通道基因表达，使非起搏细胞具有自律性，使心脏起搏和传导功能得以恢复。转染方式：转染起搏电流（If）基因抑制内向整流钾电流(Ik1)上调心肌细胞B2受体表达转染起搏电流（If）基因起搏电流（If）：即环核苷酸(HCN)门控通道，被超极化激活后产生起搏电流。HCN通道激活Na+内流→膜除极,钾通道外向电流→膜复极,凡促进内向电流、减少外向电流都可增加起搏频率。儿茶酚胺激活HCN通道使心率↑、乙酰胆碱抑制HCN通道心率↓。If基因转染：把If基因转染至正常心房室肌细胞过度表达,变成自律细胞。Qu和Yu等由腺病毒介导人If基因的β亚单位转染大鼠心室肌细胞,结果实验组的心率较对照组明显增加(88±5和48±4bpm)。Qu等将If基因亚