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急性冠脉综合征诊治进展

CONTENTS

引言

诊断技术进展

治疗策略更新

并发症预防与处理策略

康复期管理与生活质量提升

总结与展望

引言

01

急性冠脉综合征（ACS）是一组由心脏冠状动脉供血不足引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

ACS是冠心病的一种严重类型，常见于老年患者，男性及绝经后女性发病率较高。

近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化趋势加剧，ACS的发病率逐年上升，成为全球范围内关注的重大公共卫生问题。

ACS的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，导致斑块破裂、出血和血栓形成，进而引起冠状动脉狭窄或闭塞。

发病原因

包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大以及家族遗传等。这些危险因素可单独或共同作用于个体，增加ACS的发病风险。

危险因素

ACS患者典型症状为发作性胸痛、胸闷，可放射至左肩、左臂内侧甚至无名指和小指，持续时间较长且程度较重。部分患者还可出现恶心、呕吐、出汗、心悸等症状。

临床表现

根据心电图表现和临床特征，ACS可分为STEMI、NSTEMI和UA三种类型。其中，STEMI表现为ST段明显抬高，提示心肌严重缺血或坏死；NSTEMI表现为ST段压低或T波倒置，提示心肌存在一定程度缺血；UA则表现为心绞痛症状进行性增加，但心电图无明显ST-T改变。

分型

诊断技术进展

02

记录心脏电活动，对心肌缺血、心肌梗死等具有诊断价值。

长时间连续记录心电图，有助于捕捉一过性心律失常和短暂心肌缺血。

通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，提高冠心病诊断敏感性。

常规心电图

动态心电图

运动负荷心电图

包括肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，心肌损伤时升高。

如心肌肌钙蛋白I/T，具有高度心肌特异性和敏感性，是诊断急性心肌梗死的金标准。

如C反应蛋白、白细胞介素等，可反映机体炎症反应状态，与冠心病病情和预后相关。

心肌酶谱

心肌特异性蛋白

炎症指标

超声心动图

评价心脏结构和功能，检测心包积液和室壁运动异常。

冠状动脉CT血管成像

无创性评价冠状动脉狭窄程度和斑块性质。

心脏磁共振成像

评估心肌活性、心肌灌注和冠状动脉微循环等。

03

代谢组学和蛋白质组学

通过检测血液或尿液中的代谢产物和蛋白质变化，揭示冠心病病理生理过程，为诊断和治疗提供新靶点。

01

微小RNA

在心肌损伤和修复过程中发挥重要作用，有望成为新的诊断标志物。

02

循环肿瘤细胞和DNA

与冠心病的发生和发展密切相关，为冠心病早期诊断和预后评估提供新思路。

治疗策略更新

03

强化抗血小板治疗，如使用替格瑞洛等新型抗血小板药物，减少血栓形成风险。

根据患者病情选择合适的抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素等。

积极使用他汀类药物进行调脂治疗，稳定斑块，降低心血管事件风险。

对于无禁忌症的患者，应早期使用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，改善预后。

抗血小板治疗

抗凝治疗

调脂治疗

β受体阻滞剂

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

01

随着介入器械和技术的不断进步，PCI已成为ACS的重要治疗手段，包括球囊扩张、支架植入等。

腔内影像学技术

02

如血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等，可辅助PCI手术，提高手术成功率和安全性。

功能性评估技术

03

如血流储备分数（FFR）、心肌灌注显像等，可评估心肌缺血程度，指导PCI手术决策。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

对于多支血管病变、左主干病变等复杂情况，CABG是一种有效的治疗手段。

杂交手术

结合PCI和CABG的优势，对于部分复杂病变患者，可采用杂交手术治疗。

并发症预防与处理策略

04

1

2

3

通过心电图监测、心脏标志物检测等手段，及时识别具有心律失常高危因素的患者。

识别高危患者

选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等，以控制心律失常的发作。

药物治疗

对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可考虑采用电复律、射频消融等非药物治疗方法。

非药物治疗

积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，以降低心力衰竭的发生风险。

使用利尿剂、ACEI或ARB等药物，以减轻心脏负荷，改善心功能。

对于严重心力衰竭患者，可考虑采用机械通气辅助呼吸，以改善氧合和通气功能。

控制基础疾病

药物治疗

机械通气辅助

对患者进行出血风险评估，包括年龄、性别、肝功能、肾功能等因素。

评估出血风险

对于具有血栓形成风险的患者，应给予适当的抗凝治疗，如使用肝素、华法林等药物。

抗凝治疗

对于发生出血的患者，应立即停止抗凝治疗，并给予止血药物、输血等处理措施。

出血处理

加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，降低肺部感染的发生风险。

肺部感染预防

避免使用肾毒性药物，保持水电解质平衡，以保护肾功能。

肾功能保护

给