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急性冠脉综合征教学汇报人：文小库2024-03-19

CONTENTS急性冠脉综合征概述急性ST段抬高性心肌梗死急性非ST段抬高性心肌梗死不稳定型心绞痛（UA）ACS患者风险评估与应对策略ACS患者康复期管理与指导

急性冠脉综合征概述01

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。定义ACS的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，发生破裂或糜烂，导致血小板聚集和血栓形成，使得冠状动脉部分或完全闭塞，从而导致心肌缺血、损伤或坏死。发病机制定义与发病机制

ACS是心血管疾病中的常见病和多发病，其发病率和死亡率均较高，严重威胁人类健康。ACS的发病与多种危险因素相关，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。流行病学特点危险因素发病率与死亡率

临床表现ACS的典型症状为发作性胸痛，可放射至左肩、左臂内侧甚至无名指和小指，常伴胸闷、心悸、出汗等。严重者可出现心力衰竭、休克或猝死。分型根据心电图表现和临床特征，ACS可分为STEMI、NSTEMI和UA三种类型。其中，STEMI表现为ST段抬高，提示心肌全层损伤；NSTEMI表现为ST段压低或T波倒置，提示心内膜下心肌损伤；UA则表现为静息或夜间心绞痛，持续时间较长。临床表现与分型

ACS的诊断主要依据典型的临床表现、心电图改变和心肌损伤标志物检测。其中，心肌损伤标志物包括肌钙蛋白、CK-MB等，对ACS的诊断和鉴别诊断具有重要意义。诊断标准ACS需要与稳定性心绞痛、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病进行鉴别诊断。稳定性心绞痛症状相对较轻，持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层表现为突发剧烈胸痛，常伴休克和神经症状；肺动脉栓塞则表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血三联征。鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断

急性ST段抬高性心肌梗死02

不稳定斑块破裂、糜烂或内出血，继发完全闭塞性血栓形成。心肌缺血、坏死，导致心肌电生理不稳定，易引发心律失常。交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，导致心肌收缩力增强、心率增快、血压升高。冠状动脉粥样硬化心肌损伤神经体液反应病理生理变化

临床表现与诊断依据临床表现持续而剧烈的胸痛，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。心电图特征ST段呈弓背向上型抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。血清心肌坏死标记物增高心肌酶谱（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等。

尽早开通闭塞冠状动脉，恢复血流，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、抗心肌缺血及对症治疗。PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或CABG（冠状动脉旁路移植术）。再灌注治疗药物治疗介入治疗治疗原则及方法选择

持续心电监护，及时发现和处理心律失常，必要时使用抗心律失常药物。心律失常控制输液速度和量，避免诱发心力衰竭，必要时使用利尿剂、血管扩张剂等。心力衰竭补充血容量，应用升压药和血管扩张剂，必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）等辅助装置。低血压和休克绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力等增加心脏负担的行为，必要时手术治疗。心脏破裂并发症预防与处理策略

急性非ST段抬高性心肌梗死03

03心肌缺血和坏死由于冠状动脉阻塞，心肌发生缺血和坏死，但程度通常较ST段抬高性心肌梗死（STEMI）轻。01冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭这是急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）的主要病理基础，导致血管部分或完全闭塞。02血小板聚集和血栓形成在斑块破裂的基础上，血小板聚集并形成血栓，进一步阻塞冠状动脉。病理生理特点分析

临床表现NSTEMI患者常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，但症状可能不典型或较轻。鉴别诊断要点需要与STEMI、不稳定型心绞痛（UA）等其他心血管疾病进行鉴别。与STEMI相比，NSTEMI的心电图通常无ST段明显抬高；与UA相比，NSTEMI的症状通常更严重，持续时间更长。临床表现与鉴别诊断要点

123包括抗缺血治疗（如硝酸酯类药物）、抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝治疗（如肝素）。初始治疗根据患者病情和冠状动脉造影结果，选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。血运重建治疗根据患者的症状、心电图和实验室检查结果，调整抗缺血、抗血小板和抗凝药物的剂量和种类。药物治疗调整治疗方案制定及调整策略

预后评估NSTEMI患者的预后通常较STEMI好，但仍有发生再次心肌梗死、心力衰竭和猝死的风险。需要对患者进行定期随访和评估。康复指导建议患者改善生活方式（如戒烟、限酒、低脂饮食、适量运动），控制危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症），并坚持长期药物治疗。同时，提供心理支持和康复指导，帮助患者恢复社会功能和提高生活质量。预