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病例5初步诊断：出血性疾病相关实验室检查结果：血常规、便常规正常；尿常规RBC（++），为均一性红细胞；肝功、肾功无明显异常；病例5凝血检查：项目结果单位参考范围APTT50.6秒22.7-31.8PT84.5秒11-13TT18.0秒14-19Fbg2.59g/L1.8-3.5D-Dimer0.08FEU0.00-0.55FDP0.1ug/mL0-5病例501纤维蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅩ异常03凝血因子的联合缺陷02任一因素的抑制物PT和APTT均延长病例5进一步实验结果：项目结果项目结果FⅡ23.6%FⅩ17.1%FⅤ109.6%FⅪ67%FⅦ3.8%FⅫ68.8%FⅧ113.8%LA190.0sFⅨ14.3%LA259.2sLA1/LA21.52病例5为了鉴别是缺陷状态还是抑制物的存在，需做进一步的纠正试验，以最终确定病因。将患者血浆与正常人的血浆按1:1的比例混合后重复进行PT和APTT检测。若PT和APTT得以纠正或接近正常则可能存在缺陷状态；若PT和APTT仍然显著延长则可能存在抑制物。病例5与正常血浆1:1混合后纠正实验结果：项目纠正前结果纠正后结果APTT50.6s31.0sPT84.5s13.8sLA190.0s48.6sLA259.2s39.7sLA1/LA21.521.22病例5从各凝血因子活性测定结果以及纠正实验可以得出，患者是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ联合缺乏导致PT、APTT的延长，而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素K依赖性凝血因子。最后诊断：获得性维生素K缺乏症充分与临床沟通，动态观察。出血性疾病的实验室诊断路径APTT、PT均延长的实验室诊断路径病例6肝硬化PLT67肝功能衰竭导致的凝血异常HuntBJ.NEJM2014;370:847-859.肝功能衰竭导致的凝血异常低水平的脆弱的凝血和抗凝的平衡肝功能衰竭的血小板异常乙肝及其合并肝硬化患者止血与凝血指标的改变规律研究徐萌,血栓与止血学2017;23(3):479-483.THANKSSALUTETOAPPLE.INC止血与血栓病例分享PARTONE实验室病例病例1男性，60岁，骨髓增殖性肿瘤：PV病例1抽血量的调整病例1调整抽血量，重抽复查3.76ml病例1APTT：不凝集PT：不凝集TT：27.8sFBG：2.63g/L凝血结果BeforeAfterAPTT：34.5sPT：13.2sTT：17.7sFBG：3.48g/L病例2一门诊患者，男，68岁，因咳嗽、咳痰伴发热1天、胸闷2小时就诊。患者有十余年COPD病史，医生初步判断为慢性阻塞性肺疾病急性发作，但胸闷明显，为排除肺栓塞，医生开了凝血功能五项（凝血四项及D二聚体）检查。病例2凝血检查结果：项目结果单位参考范围APTT180秒22.7-31.8PT180秒11-13TT150秒14-19Fbg正常g/L1.8-3.5D-Dimer正常FEU0.00-0.55病例2病例2重抽复查结果：PT、APTT、TT均在正常范围，纤维蛋白原和D二聚体正常。分析引起此与临床不符的结果的原因是什么？反映内外源途径及共同途径的APTT、PT、TT指标均延长，可见于抗凝剂过量或凝血因子联合缺乏等情况。追溯此患者的第一次抽血过程，系护士用错了抽血管，用了紫色帽的EDTA抗凝管抽血，发现错了将血倒入蓝色帽的柠檬酸钠抗凝管再送检。EDTA已将血浆中钙离子完全拮抗，再加入了柠檬酸钠抗凝剂，因此标本在检测前便已存在抗凝剂过量，导致检测结果延长。抗凝剂的选择1.乙二胺四乙酸（EDTA）盐抗凝机制：与血液中钙离子结合成螯合物。对血细胞形态和血小板计数影响很小，EDTA-K2特别适用于全血细胞分析，室温下6h红细胞体积不改变。EDTA影响血小板聚集，不适合于凝血象检查和血小板功能试验。2.草酸盐抗凝机制：草酸根与标本中钙离子形成草酸钙沉淀溶解度好，价廉，但对Ⅴ因子保护差，影响PT检测。抗凝剂的选择3.肝素生理性抗凝剂，主要机制是加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶形成，并可阻止血小板聚集。